一、人工授精分類

（一）、根據(jù)所用精液不同的來源，可將人工授精分為三類：

1、夫精人工授精：用丈夫精液進行的人工授精。

2、供精人工授精：用他人的精液進行的人工授精，稱他精人工授或供精人工授精。

（二）、根據(jù)人工授精貯存時間的長短可分為二類：

1、鮮精人工授精，是指精液離體后盡快進行處理，并進行人工授精。優(yōu)點是較簡便，成功率較高，缺點是有傳染疾病的可能。主要用于夫精人工授精。

2、凍精人工授精，是指精液離體后采用一種特殊的辦法進行超低溫冷凍保存（一般保存在-170℃液氮罐中），當需要時將冷凍精液復溫后進行人工授精。缺點是成功率較低，需要較復雜的儀器設備；優(yōu)點是安全。

（三）、按授精部位的不同，分為6種：

1、陰道內人工授精；

2、宮頸內人工授精；

3、宮腔內人工受精；

4、腹腔內人工授精；

5、卵泡內人工授精；

6、經陰道輸卵內人工授精。

二人工授精適應證

（一）夫精人工授精適應證

1、精液正常但性生活困難和精液不能射入陰道者，需要人工將精液注入女性生殖道中才能孕。如因形體原因造成不能正常性生活；尿道上、下裂；不射精癥;嚴重早泄、陽萎、逆行射精癥；女性性生活陰道痙攣；陰道解剖結構異常、子宮脫垂等。

2、精液質量異常者，比如少、弱、畸形精子癥，精子存活率低、活動度低，精液不液化癥等。

3精子在女性生殖道中運行障礙者：可由功能性、器質性和免疫性等原因引起。比如子宮位置異常（如嚴重的后傾、后屈），宮頸因素不佳（比如宮頸狹窄、粘連、宮頸粘液少而粘稠等）。

4免疫性不孕：夫婦一方或雙方抗精子抗體陽性，性生活后試驗（pct）不佳。

5不明原因性不孕癥：所有不明原因實際上是有原因的，只是目前的醫(yī)學科技水平還無法查到其確切的原因。

（二）供精人工授精適應證

1、肯定男方無生育能力，如完全的無精癥、死精子癥。

2、不能治愈的少、弱、畸形精子不育癥。

3、男方攜帶不良遺傳基因，如精神病、癲癇、嚴重的家族性遺傳病如黑蒙性癡呆等。

4、夫妻間特殊的血型不相容性，如嚴重的rh血型不和。

5、輸精管阻塞、輸精管結扎術后無法再復通者。

6、其他類別的不孕癥，比如難以治愈之嚴重的精液不液化癥、免疫性不孕癥、以及不明原因不孕癥等。

三、精液處理

（一）、精液處理的目的

1、達到合符要求的活動精子密度；

2、減少或去除精漿內前列腺素、免疫活性細胞、抗精子抗體、細菌與碎片；

3、減少精液的粘稠性；

4、促進精子獲能，改善精子受精能力。

（二）、精液標本收集

（三）、精液處理方法

1、二次洗精法：

2、上游法：

3、percoll非連續(xù)梯度分離法：

四、人工授精的時機

人工授精一般在排卵前進行，讓精子等卵子，因為精子在女性生殖道內存活時間長，而卵子排出后僅存活24小時左右。主要根據(jù)宮頸粘液評分、激素測定預和卵泡監(jiān)測綜合判斷排卵時間。

（一）宮頸粘液平分：

（二）、素測定預測排卵：

在估計排卵日的前2-3天開始，使用血清或尿標本測定lh，行宮頸內人工授精則應在lh峰出現(xiàn)當天進行，而行宮腔內人工授精可以稍后1至2天，若注射hcg控制排卵時間，則應在注hcg后36-42小時進行，此刻正是卵子從卵泡釋出的時間。

（三）、b超監(jiān)測卵泡發(fā)育和子宮內膜厚度：

卵泡的大小應以長、橫二徑平均值來估計，近排卵日卵泡每日可生長2、2-3、0mm，卵泡≥18mm表明卵泡已成熟，即將排卵。排卵后的b超顯示卵泡變小或萎陷、子宮直腸窩有液性暗區(qū)，子宮內膜的厚度>10mm表示已完全雌素化。