摘要目的探討老年人心房顫動(dòng)與腦梗死的關(guān)系。方法對(duì)連云港海濱療養(yǎng)院670例老年腦梗死病人的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,根據(jù)其有否伴發(fā)心房顫動(dòng)分為兩組,比較兩組臨床表現(xiàn)、治療和轉(zhuǎn)歸。

結(jié)果心房顫動(dòng)組與非心房顫動(dòng)組比較,在并發(fā)上消化道出血、并發(fā)反應(yīng)性高血糖及病死率上均有顯著性差異,心房顫動(dòng)組發(fā)病急驟,病情重,意識(shí)障礙程度深。結(jié)論心房顫動(dòng)是老年人腦梗死的重要危險(xiǎn)因素,其臨床表現(xiàn)獨(dú)具特點(diǎn),且影響預(yù)后,應(yīng)在臨床上加以重視。

關(guān)鍵詞腦梗死。心房顫動(dòng)。腦血管疾病

1引言隨著我國(guó)人口的老齡化,急性腦卒中的發(fā)病率亦在增加,在老年腦梗死病人中,部分伴發(fā)心房顫動(dòng)。為探討兩病之間的關(guān)系,本文回顧分析我院670例老年腦梗死病人的臨床資料,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

2臨床資料

2、1資料及方法我院1997～2007年收治的670例缺血性腦卒中病人,全部病例符合全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)頭顱ct或磁共振檢查證實(shí),根據(jù)其有否伴發(fā)心房顫動(dòng)分為兩組,同時(shí)用卡方檢驗(yàn)作兩組率的比較。

伴發(fā)心房顫動(dòng)組110例,占同期住院腦梗死病人總數(shù)的16、4%（110/670）。男63例,女47例。年齡60～89歲,中位年齡71歲。持續(xù)性心房顫動(dòng)史2～15年。其中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。?8例,高血壓性心臟病40例,心肌病3例,肺源性心臟病5例,病態(tài)竇房結(jié)綜合征2例,細(xì)菌性心內(nèi)膜炎2例。伴心力衰竭60例。動(dòng)態(tài)發(fā)病35例（31、8%）,靜態(tài)發(fā)病75例（68、2%）。

非心房顫動(dòng)組560例,占同期住院腦梗死病人總數(shù)的83、6%（560/670）。男391例,女169例。年齡51～92歲,中位年齡63歲。其中原發(fā)冠心病292例,高血壓201例,糖尿病98例（同一病例可患兩種以上原發(fā)?。?。伴心力衰竭91例,腎功能不全5例。動(dòng)態(tài)發(fā)病139例（24、8%）,靜態(tài)發(fā)病421例（75、2%）。兩組比較,心房顫動(dòng)組年齡較大（t=2、5,p<。0.01）。

2、2臨床表現(xiàn)心房顫動(dòng)組與非心房顫動(dòng)組的臨床表現(xiàn)分別為淺昏迷30例（27、3%）和97例（17、3%）,深昏迷42例（38、2%）和58例（10、4%）。同側(cè)偏視21例（19、1%）和45例（8、0%）,偏盲30例（27、3%）和207例（37、0%）,同向凝視50例（45、5%）和110例（19、6%）。失語78例（70.9%）和210例（37、5%）。偏身感覺障礙90例（81、8%）和384例（68、6%）,輕度偏癱34例（30.9%）和359例（64、1%）,重度偏癱61例（55、5%）和160例（28、6%）。局限性癲癇20例（18、2%）和19例（3、4%）。

兩組椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)梗死分別為7例和30例。頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)梗死分別為103例（占93、6%,其中大腦中動(dòng)脈閉塞42例,占38、2%）和530例（占94、6%,其中大腦中動(dòng)脈閉塞53例,占9、5%）。腔隙性腦梗死分別為10例（9、1%）和179例（32、0%）。兩組比較,心房顫動(dòng)組大腦中動(dòng)脈閉塞發(fā)生率較高,腔隙性腦梗死發(fā)生率較低（χ2分別為7、9、4、9,均為p<。0.01）。

670例均在入院時(shí)行標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查,心房顫動(dòng)組無p波,代之以f波,頻率350～600次/min,發(fā)現(xiàn)有附壁血栓者4例。2、3治療與轉(zhuǎn)歸全部病人按缺血性腦卒中常規(guī)治療,脫水降顱壓,改善腦缺血,應(yīng)用腦細(xì)胞保護(hù)藥如尼莫地平、胞磷膽堿、維生素e等,部分病人在發(fā)病6h內(nèi)給予溶栓治療。

同時(shí)治療原發(fā)病,給予抗血小板聚集藥（如阿司匹林、雙嘧達(dá)莫等）及調(diào)整血壓等。心房顫動(dòng)組針對(duì)心功能、高血壓、心房顫動(dòng)等作相應(yīng)處理。

心房顫動(dòng)組并發(fā)上消化道出血31例（28、2%）,較非心房顫動(dòng)組12例（2、1%）多,有非常顯著性差異（χ2=10、6,p<。0.01）。兩組并發(fā)反應(yīng)性高血糖分別是39例（35、5%）和48例（8、6%）,有非常顯著性差異（χ2=7、68,p<。0.01）。6周后心房顫動(dòng)組與非心房顫動(dòng)組分別死亡45例（40.9%）和36例（6、4%）,兩組有非常顯著性差異（χ2=10、2,p<。0.01）。

3討論有學(xué)者認(rèn)為,心房顫動(dòng)是老年人缺血性腦卒中發(fā)生的主要原因,而且心房顫動(dòng)引起的缺血性腦卒中發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)而增高,所以心房顫動(dòng)在腦卒中發(fā)生中的作用日益受到重視。

本資料顯示,與非心房顫動(dòng)組比較,心房顫動(dòng)組病人年齡較大,發(fā)病急驟,病情重,意識(shí)障礙程度深,常伴心功能不全,梗死灶大多發(fā)生于頸內(nèi)動(dòng)脈系尤其大腦中動(dòng)脈〖2〗,這可能是心房顫動(dòng)病人癱瘓重,意識(shí)障礙程度深,偏視發(fā)生率高的原因。

另外由于病變波及丘腦下部,易致上消化道出血、高熱、反應(yīng)性高血糖,這也是其重要特點(diǎn)。有研究顯示〖3〗并發(fā)消化道出血和（或）反應(yīng)性高血糖者病情重,進(jìn)展快,預(yù)后差。本組心房顫動(dòng)組并發(fā)上消化道出血及反應(yīng)性高血糖者分別占28、2%、35、5%,較非心房顫動(dòng)組發(fā)生率高。心房顫動(dòng)組6周內(nèi)病死率為40.9%,明顯高于非心房顫動(dòng)組的6、4%,結(jié)果與上述研究一致。

治療方面,用藥方案應(yīng)根據(jù)患者的原發(fā)病、心功能情況及腦梗死面積大小而定,在治療腦梗死的同時(shí),應(yīng)積極治療原發(fā)病。因?yàn)樵l(fā)病引起的心房顫動(dòng)不僅影響腦卒中患者急性期病死率,而且影響遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率及預(yù)后。

總之,我們認(rèn)為心房顫動(dòng)是老年人腦梗死的重要危險(xiǎn)因素,其臨床表現(xiàn)獨(dú)具特點(diǎn),且影響預(yù)后,因此應(yīng)在臨床上加以重視。