第一早泄

早泄是射精障礙的一種類型，是男性性功能障礙的常見病之一、一般是指出現(xiàn)過早的射精反射，但目前還沒有一個完整確切的定義，因此早泄的標準也各不相同。

masters和tohnson的觀點：性生活時男性不能控制足夠長的時間以后射精，致使性功能正常的女性至少50%的正常性生活中得不到滿足。

kaplan認為：應以能否略能控制射精為標準。

lopiccolo認為：有能力在插入后維持5min以上或夫婦雙方都同意他們的性生活美感不用延緩射精得努力而有所影響，就屬正常。

順階平認為：壯年健康成人，在性生活2-6min時射精或更短時間內(nèi)射精的屬正常。陰莖勃起未進入陰道即發(fā)生射精應為早泄，可進入陰道進行性生活者，究竟時間多長為早泄，則甚難肯定。

〖病因〗

1、精神行為性的：包括與伴侶、環(huán)境、手淫、精神、行為等有關(guān)的焦慮、緊張、恐懼、自卑、膽怯等，這些精神因素往往可影響高級性神經(jīng)中樞興奮與抑制，造成不能隨意射精功能。至于尿道炎和前列腺炎引起早泄的說法，早已被人否定了。多年來早泄一直被認為是無法醫(yī)治的，七十年代起人們開始使用精神分析、性感集中療法、陰莖擠壓、藥物和其它方法綜合治療。由此早泄一舉而躍為最易醫(yī)治的男性性功能障礙，經(jīng)短期治療就明顯好轉(zhuǎn)。

2、婚前性行為或境遇性行為：一般是在充滿恐懼氣氛下進行，多次快速方式完成射精活動或有施暴意識，動作過于強烈或心理過于激動，易于興奮射精。日后則形成手淫一樣的過早射精的時間概念和習慣，加之心理影響，在正常性生活時多不能隨意控制射精而早泄。

3、早泄的器質(zhì)性原因較少見，常見的有：神經(jīng)病變，脊髓腫瘤，癲癇狀態(tài)或腦血管意外造成性反射中樞的興奮抑制失調(diào)。

第二不射精癥

不射精是指在正常性生活過程中不能射精，或性生活后的尿液檢查沒有精子和果糖。按其發(fā)病原因可分為功能性和器質(zhì)性兩類：若在清醒狀態(tài)從未發(fā)生過射精者稱為原發(fā)性不射精。曾有在陰道內(nèi)射精史，爾后出現(xiàn)不射精者稱繼發(fā)性不射精。

〖病因〗

1、功能性不射精多有遺粗史和非性生活狀態(tài)下射精史。

（1）性知識缺乏：往往是由于缺乏婚前性教育，不懂性生活過程，而在性生活時體位不當或不知道陰莖在陰道內(nèi)需進行頻率較快、幅度較大的持續(xù)摩擦，使陰莖的刺激強度不夠，而不能射精?；蝈e誤認為性生活是污穢、骯臟而抑制性欲，致使性興奮不夠而不能射精。

（2）心理因素：常見于新婚時的緊張情緒，過度擔心手淫的危害而致憂慮和緊張。對配偶缺乏感情或夫妻生活不和諧。家庭過于擁擠嘈雜，使性生活時注意力不集中，或害怕弄出聲響，以致使陰莖摩擦的刺激強度不夠等而引起不能射精。男女雙方心理因素的影響，如擔心性生活時疼痛而限制陰莖的摩擦，女方對男方的冷遇等惡性刺激，均可使男子的性沖動受挫而致不射精。

（3）射精衰竭癥：是指男子過度縱欲、頻繁性生活射精，致使射精中樞處于疲勞衰竭狀態(tài)而不能射精。

2、器質(zhì)性不射精多有神經(jīng)、內(nèi)分泌疾病或手術(shù)、創(chuàng)傷史。

（1）神經(jīng)系統(tǒng)病變與損傷：大腦側(cè)葉的疾病或手術(shù)切除。腰交感神經(jīng)節(jié)損傷或手術(shù)切除。各種原因所致的脊髓損傷。盆腔手術(shù)，如前列腺摘除或根治、直腸癌根治術(shù)等，引起了神經(jīng)系統(tǒng)損傷，使射精功能失調(diào)而不射精。

（2）內(nèi)分泌異常：主要見于垂體、性腺、甲狀腺功能低下及糖尿病引起的周圍神經(jīng)損傷。

（3）陰莖本身疾?。喊み^長、包皮口狹窄使性生活時嵌頓，產(chǎn)生疼痛而使性生活中斷。包莖由于包皮遮蓋龜頭，使摩擦產(chǎn)生的刺激減弱，達不到射精"。閾值"。此外，陰莖龜頭炎癥、過敏等不能耐受來回摩擦而不射精。

（4）藥物性因素：許多藥物可引起射精功能障礙，如鎮(zhèn)靜劑、an眠藥使神經(jīng)的興奮性降低，性興奮亦受到抑制，腎上腺素能受體阻滯劑（胍乙啶、酚噻嗪類）。抗雄性藥（醋酸環(huán)丙氯地孕酮等）。均可對射精產(chǎn)生抑制作用，此影響射精的程度多與用藥量大小和用藥時間長短有關(guān)，用藥量大且時間長，影響就越大，但多半于停藥后可逆轉(zhuǎn)。

（5）毒物因素：慢性酒精中毒，尼古丁中毒以及嗎啡、可卡因、可待因中毒等均能使中毒者性能力低下而引起不射精。

第三逆行射精

逆行射精是指患者性生活時有性欲高潮及射精感覺，但無精液從尿道口射出，精液隨射精動作從后尿道逆行進入膀胱。

在性生活過程中隨著性欲遞增，即有精液泄入后尿道，在達到性欲高潮時出現(xiàn)射精。此時膀胱頸部在交感神經(jīng)支配下關(guān)閉，阻止精液向后逆流進入膀胱，而使精液由尿道外口射出。因此，任何原因引起的膀胱頸部關(guān)閉不全或膜部尿道阻力過大即可出現(xiàn)逆行射精。

〖病因〗

1、先天性因素先天性寬膀胱頸，先天性尿道瓣膜或尿道憩室，先天性脊柱裂。這些先天性疾病使得膀胱頸半閉不全及尿道膜部阻力增加，造成逆行射精。

2、醫(yī)源性因素主要包括各種膀胱頸部和前列腺手術(shù)，胸腰部交感神經(jīng)切除術(shù)，腹膜后廣泛淋巴結(jié)清除術(shù)及其它的盆腔手術(shù)，導致了神經(jīng)根切除或損傷，使膀胱頸部關(guān)閉不全，發(fā)生逆行射精。

3、機械性因素外傷性及炎癥性尿道狹窄由于尿道阻力增加，導致射精時精液受阻。外傷性骨盆骨折常可引起后尿道損傷導致狹窄，同時骨折片又可破壞膀胱頸部的結(jié)構(gòu)，致膀胱頸關(guān)閉功能不良造成逆行射精。另外，長期排尿困難亦可使膀胱頸部張力下降，導致關(guān)閉無力。

4、疾病因素糖尿病可并發(fā)逆行射精，脊髓損傷可使患者喪失排精能力或逆行射精，發(fā)病率較高。

5、藥物性因素服用a-腎上腺素能受體阻滯劑，如利血平、呱乙啶、苯甲呱及溴芐胺等都可引起平滑肌收縮無力而出現(xiàn)逆行射精。

6、特發(fā)因素部分原因不明。