什么是羊水穿刺？

羊水穿刺檢查是產(chǎn)前診斷的一種方法，一般適合中期妊娠的產(chǎn)前診斷。羊水穿刺術(shù)，是將懷孕中所產(chǎn)生的羊水，經(jīng)由一種簡(jiǎn)單的儀器，在無(wú)菌下抽出若干毫升，加以病因化驗(yàn)以判斷胎兒健康。這種手術(shù)最好在懷孕15~16周進(jìn)行。太早羊水不夠，抽取標(biāo)本困難，容易傷及胎兒；太晚，胎兒已發(fā)育成形，此時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，不適于繼續(xù)懷孕，需施行終止懷孕手術(shù)時(shí)，會(huì)使操作困難，也增加母體的危險(xiǎn)性。

羊水穿刺可以診斷出胎兒的哪些問(wèn)題？

妊娠中期羊水穿刺可以做胎兒染色體核型分析、染色體遺傳病診斷和性別判定，也可用羊水細(xì)胞dna做出基因病診斷、代謝病診斷。測(cè)定羊水中甲胎蛋白，還可診斷胎兒開(kāi)放性神經(jīng)管畸形等

妊娠晚期羊水穿刺檢查可測(cè)定血型、膽紅素、卵磷脂、鞘磷脂、胎盤(pán)泌乳素等、了解有無(wú)母兒血型不合、溶血、胎兒肺成熟度、皮膚成熟度、胎盤(pán)功能等。

什么情況適用羊水穿刺檢查？

做羊水穿刺是為了篩查是否有染色體畸形，以減少呆傻兒、愚型兒的出生。一般來(lái)說(shuō)年齡在35歲以上的高危產(chǎn)婦建議做羊水穿刺。羊水穿刺并不是強(qiáng)制性的，但為了下一代的健康醫(yī)生建議最好做羊水穿刺。年齡在35歲以下但靜脈唐氏篩查后發(fā)現(xiàn)有高危因素的，為保險(xiǎn)起見(jiàn)也應(yīng)該做羊水穿刺。

另外，曾經(jīng)生過(guò)一個(gè)染色體異常的孩子的孕婦，必須要做羊水穿刺；而懷孕期間接觸過(guò)有毒物質(zhì)、放射線的孕婦，胎兒只能也影響可能受到不良影響，因此羊水穿刺也是不得不做。

羊水穿刺是怎么做的？

一般羊水檢查不需要空腹，但最好上午就去，因?yàn)閽焯?hào)之后不能馬上做穿刺，需要做一些檢查，比如測(cè)體溫、聽(tīng)胎心、b超等，以確定胎盤(pán)位置、胎兒情況、羊水情況等。檢查之后就可以決定是否實(shí)施穿刺。羊水穿刺步驟如下：具有適應(yīng)癥的孕婦先做b超，確定胎盤(pán)位置、胎兒情況、避免誤傷胎盤(pán)。選好進(jìn)針點(diǎn)后，消毒皮膚，鋪消毒巾，局部麻醉，用帶針心的腰穿針在選好的點(diǎn)處垂直刺人；針穿過(guò)腹壁和子宮壁時(shí)有兩次落空感，取出針心；用2毫升注射器抽吸羊水2毫升，棄去，此段羊水明確可能含母體細(xì)胞；再用20毫升空針抽吸羊水20毫升，分別裝在2支消毒試管內(nèi)，加蓋；取出針頭，蓋消毒紗布，壓迫—分鐘，孕婦臥床休息2小時(shí)。

羊水穿刺畢竟是介入性診斷，存在著一定風(fēng)險(xiǎn)，但孕婦也沒(méi)必要過(guò)度擔(dān)心。國(guó)際上認(rèn)可的羊水穿刺的風(fēng)險(xiǎn)比率低于0.5%，在沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院，每年要進(jìn)行接近400例羊水穿刺診斷，幾乎沒(méi)有孕婦因?yàn)檠蛩┐潭l(fā)流產(chǎn)、感染等危險(xiǎn)后果。羊水穿刺基本是沒(méi)有痛苦的，因?yàn)獒橆^較細(xì)，和普通的肌肉注射疼痛程度相似，甚至更輕些。由于所有的操作都是在超聲的嚴(yán)密監(jiān)視下進(jìn)行，胎兒的每一個(gè)部位都可以看得清清楚楚，不必?fù)?dān)心穿刺針會(huì)傷及胎兒。臍血穿刺和羊水穿刺的道理一樣，只是位置不同。

醫(yī)生最擔(dān)心的是父母都很健康，但在受孕時(shí)，染色體發(fā)生突變，造成先天性疾病，如唇腭裂、唐氏綜合征等。在市婦嬰醫(yī)院，高度懷疑胎兒染色體異常的孕婦中，只有六成能夠接受實(shí)施抽取羊水檢測(cè)染色體。

抽完羊水后，羊水量會(huì)不會(huì)減少，是否會(huì)影響到胎兒的發(fā)育？

幸孕草：羊水大多是來(lái)自胎兒的小便。懷孕中期時(shí)，羊水量至少都在250西西以上。羊膜穿刺時(shí)，一般抽取20西西左右的羊水，占整體羊水量不到8%，而且很快會(huì)得到補(bǔ)充，因此不需要擔(dān)心上述的問(wèn)題。

羊膜穿刺會(huì)不會(huì)很痛，需不需要打麻醉針？

羊膜穿刺所用的針雖然較長(zhǎng)（大約10公分）不過(guò)管徑卻很小，比一般抽血用的針還要細(xì)，而且孕婦肚皮的神經(jīng)分布較稀疏，所以對(duì)針扎的感覺(jué)較不敏感。一般而言，羊膜穿刺最多跟抽血一樣，不會(huì)很痛的，所以不需要局部麻醉。因?yàn)榧词挂樽淼脑?，打第一針的時(shí)候，還是會(huì)痛的。所以局部麻醉是多余的，有時(shí)可能反而增加藥物過(guò)敏或感染的風(fēng)險(xiǎn)。

羊膜穿刺后，胎兒流產(chǎn)的機(jī)率有多少？

幸不會(huì)超過(guò)千分之三、英國(guó)和美國(guó)曾經(jīng)作過(guò)大規(guī)模的調(diào)查，得到這樣的結(jié)果。臺(tái)大醫(yī)院迄今也作過(guò)一萬(wàn)五千例以上的羊膜穿刺，其結(jié)果與英美等國(guó)的報(bào)告相似。

羊膜穿刺之后，除了有極低的流產(chǎn)率之外，會(huì)不會(huì)傷及胎兒？

在連續(xù)的超音波導(dǎo)引之下進(jìn)行羊膜穿刺，不會(huì)傷到寶寶，不過(guò)孕婦還是會(huì)擔(dān)心。主要原因是，有一些孕婦的親朋好友在接受羊膜穿刺之后，產(chǎn)下有缺陷的小孩。不少人有一種錯(cuò)誤的想法：“一旦接受羊膜穿刺之后，所有的胎兒異常都是因此而引起的”。事實(shí)上，這種想法完全不合乎邏輯。因?yàn)榧词谷旧w正常，也大約有2%的新生兒有某些缺陷。這些問(wèn)題跟染色體無(wú)關(guān)，沒(méi)有辦法利用羊水分析診斷。即使當(dāng)初媽媽沒(méi)有接受羊膜穿刺，這些缺陷照樣會(huì)出現(xiàn)。大家不應(yīng)該把所有新生兒的畸型都?xì)w罪到某一項(xiàng)特定檢查，這是不合理的。

羊膜穿刺之后，可能出現(xiàn)那些不舒服？

在扎針的地方可能有些疼痛，這跟打針或抽血是一樣的。極少數(shù)孕婦有一點(diǎn)點(diǎn)的陰道出血，或者分泌物比較多一點(diǎn)，這些現(xiàn)象通常在稍微休息，或幾天之內(nèi)就會(huì)自然消失。但是如果有激烈的腹痛或發(fā)燒，明顯的破水，應(yīng)趕快就醫(yī)。發(fā)生這些嚴(yán)重合并癥的機(jī)會(huì)不會(huì)超過(guò)千分之三、

羊膜穿刺之后，有沒(méi)有需要特別注意的地方？

一般而言，除了粗重的工作之外，一般工作可以照舊，不需要打針吃藥，依平常心作息即可。

羊膜穿刺之后，多久可以得到染色體的分析結(jié)果？

大約二至三周。羊水細(xì)胞的染色體分析不像一般的檢查，只要把羊水放進(jìn)機(jī)器后，很快就可以得到結(jié)果。抽取出來(lái)的細(xì)胞必須經(jīng)過(guò)培養(yǎng)，才會(huì)分裂到足夠的數(shù)量，這個(gè)過(guò)程通常要五到十天左右。之后，染色體還要經(jīng)過(guò)染色、觀察、照相、放大相片、剪貼、審核的過(guò)程，因此需要這麼長(zhǎng)的時(shí)間。

有一些報(bào)導(dǎo)指出，不必經(jīng)由羊膜穿刺，即可從母血檢查出胎兒的染色體異常，這是否事實(shí)？

直接利用母體血液中檢查胎兒的染色體異常，是科學(xué)家日夜祈求的終極目標(biāo)。不過(guò)到目前為止，除了極少數(shù)特例之外，基本上這個(gè)目標(biāo)還是無(wú)法達(dá)成。雖然科學(xué)界很早就已經(jīng)證實(shí)，母體血液中含有胎兒的細(xì)胞，不過(guò)數(shù)量卻極為稀少。要檢查到這些細(xì)胞，可能比大海撈針還難。另外需要向各位說(shuō)明，母血的唐氏癥篩檢跟羊膜穿刺有很大的差異。母血篩檢只能計(jì)算胎兒罹患唐氏癥的機(jī)率，而羊膜穿刺能診斷唐氏癥，兩者相差甚遠(yuǎn)。

羊膜穿刺之后，如果結(jié)果是正常的，是否代表胎兒一切都沒(méi)有問(wèn)題？

一般而言，羊膜穿刺只針對(duì)染色體檢查，結(jié)果正常的話，只代表染色體（最常見(jiàn)而重要的是唐氏癥）沒(méi)有問(wèn)題，并不能排除其他非染色體所引起的疾病，例如大部份的先天性心臟病，智力障礙，兔唇顎裂，以及因?yàn)榛蛩鸬膯?wèn)題。換句話說(shuō)，即使染色體的檢查結(jié)果正常，仍有大約2%的寶寶在出生時(shí)發(fā)現(xiàn)某些異常。

以羊水細(xì)胞檢查染色體的成功性與正確率有多高？

檢查的成功率高於99%。少數(shù)羊水檢體因?yàn)槟赣H血液污染嚴(yán)重，細(xì)胞沒(méi)有辦法生長(zhǎng)。另外因?yàn)槠渌蛩兀部赡軣o(wú)法得到細(xì)胞的染色體。這時(shí)候，可能要重新抽羊水。染色體結(jié)果的正確性高達(dá)99、8%以上。少數(shù)情況下，因母血細(xì)胞的污染，染色體異常的特性，會(huì)有極少比率的錯(cuò)誤。