
任何一種手術,都會對病人產生一定的影響,更無法絕對保證安全。但是,任何手術又都是為了治病救人。是否應該行施剖宮產術,或者說評論剖宮產的利弊,均應根據孕婦的當時的具體情況,對比經陰分娩而言,可以由以下三個方面評述。
剖宮產手術對產婦有影響嗎?
(1)術后發(fā)燒(統(tǒng)稱病率)
剖宮產后的產褥病率是陰道分娩的5倍~10倍,大多與手術創(chuàng)傷及感染等有關。盡管原因不一,但可能影響產婦的康復及泌乳,故值得重視。
筆者于1981年總結分析1、020例剖宮產術,各術式平均病率為36、0%。但在現代,由于手術的改進,術中過程明快迅速,損傷大為減少,2001年李虹總結分析510例剖宮產,觀察組術后病率僅為1、5%。也就是說,現在因剖宮產手術引起發(fā)燒者已經有所減少。
剖宮產術后病率可通過以下措施加以預防:
①手術指征選擇適當,并作好術前準備及術后處理。
②對曾進行試產及疑有感染因素的產婦,及時應用抗菌素。
③stark剖宮產或子宮下段式手術,可以減少損傷和出血。腹膜外式剖宮產術避免宮腔內容物對腹腔的污染及刺激。
④腰--硬聯合麻醉可減少呼吸道感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生。
(2)產婦死亡率
剖宮產手術在創(chuàng)始初期,產婦死亡率極高。1945年lrving統(tǒng)計,剖宮產術比陰道分娩危險性大15倍,比產鉗術大7、5倍。1954年有人統(tǒng)計世界16、296例剖宮產資料,產婦死亡率尚為6、5%。但在1979年第九界國際婦產科學會上,公布的資料則為1、38%。在國內,盛韻姑等綜合建國初10年平均剖宮產婦死亡率為0.63%。筆者統(tǒng)計1、020例剖宮產術(1962~1979),僅有一例合并班替氏綜合征,術后感染死亡,死亡率為0.09%。上海市統(tǒng)計近20年(1978~1997)剖宮產產婦死亡率為24、05/10萬(0.24%),高于同期陰道分娩死亡率(12、28/10萬)。
要說明的是,行剖宮產者,多存在不同程度的病理情況,其中一部分產婦處于高危時刻,而剖宮產婦的死亡率,在現代已能降至接近于零,不能不承認,應用適當的剖宮產術是相當安全。根據國內外有關剖宮產術資料所載,以往產婦死于手術的主要原因為麻醉、出血、感染及栓塞等。在上海近20年的統(tǒng)計資料中,與手術有直接關系的43例死亡產婦中,首位者18例為栓塞,可見由于近代醫(yī)學的迅速發(fā)展,剖宮產的死亡原因已經發(fā)生了變化。單就出血而言,在過去,醚麻是造成子宮弛緩性出血的主要原因,再加之有效宮縮劑缺乏和輸血條件欠佳,出血是產婦的重大威脅。由于近代改進了麻醉方法,消除了促進子宮出血的因素,而且術中、術后及時恰當地應用足量的宮縮劑,術中出血已大為減少。