3.4鑒別診斷

3.4.1血行播散型肺結(jié)核有結(jié)核中毒癥狀，急性雙肺可出現(xiàn)分布均勻、大小均勻、密度均勻的粟粒狀結(jié)節(jié)影，亞急性新舊病灶同時存在，肺尖受累常見，且結(jié)合血沉快，痰中查到結(jié)核菌等可以區(qū)分。

3.4.2繼發(fā)型結(jié)核或結(jié)核球早期矽肺因矽結(jié)節(jié)不易在x線片上顯示可易鑒別，矽肺晚期時，如浸潤病灶局限于肺尖可考慮結(jié)核，矽結(jié)節(jié)融合很少在肺尖區(qū)開始，位于鎖骨上下區(qū)的多發(fā)性浸潤病灶如分布不均勻，大小、形態(tài)、密度不一，較模糊者，或出現(xiàn)空洞，則考慮結(jié)核。結(jié)核球為單發(fā)或多發(fā)圓形病灶，可有空洞，周圍可見衛(wèi)星灶。

3.4.3細支氣管肺泡癌彌漫分布結(jié)節(jié)影，但病變進展較快，且多伴有肺門淋巴結(jié)腫大、胸腔積液等，有惡病質(zhì)癥狀，痰中查到腫瘤細胞，及遠處轉(zhuǎn)移改變有助區(qū)分。

3.4.4周圍型肺癌常單發(fā)，成分葉狀，有短細毛刺，肺門及縱隔間隙內(nèi)可有腫大淋巴結(jié)，可有肋骨等處的轉(zhuǎn)移及胸腔積液等。