2結(jié)果

200例矽肺患者均有不同程度矽肺樣改變，雙肺彌漫分布小結(jié)節(jié)影，僅少數(shù)病例小結(jié)節(jié)影孤立存在，大部分結(jié)節(jié)或融合呈較大結(jié)節(jié)，或融合成團(tuán)狀，另外還有相當(dāng)大的一部分伴有肺結(jié)核、肺氣腫、間質(zhì)纖維化、肺內(nèi)感染、氣胸、肺大泡及肺腫瘤等并發(fā)癥，這其中以肺結(jié)核為最常見（108例），每個(gè)病例均有不同程度的差別。

圖1～圖7略

3討論

3.1臨床表現(xiàn)早期無明顯自覺癥狀，隨病情進(jìn)展可陸續(xù)出現(xiàn)多種癥狀，常見的有咳嗽、胸痛、胸悶、氣短、呼吸困難、咯血等，常合并有肺氣腫、肺結(jié)核、氣胸、肺內(nèi)感染、肺腫瘤、肺心病等癥。

3.2x線表現(xiàn)x線片對(duì)診斷矽肺有重要作用。初期小的矽結(jié)節(jié)直徑一般<。1mm，x線片上不易顯示，肺門影可擴(kuò)大、增濃，并可有增大的淋巴結(jié)影，x線片上能顯示直徑2mm以上的矽結(jié)節(jié)，大多數(shù)在雙肺中下野內(nèi)中帶開始出現(xiàn)，逐漸向全肺擴(kuò)展，且逐漸增大、增濃、增多。矽結(jié)節(jié)的晚期融合一般常在兩側(cè)鎖骨下近外圍開始，融合成的大結(jié)節(jié)陰影多呈雙翼狀或臘腸狀對(duì)稱分布在兩肺上野，也稱“八”字形，為矽肺的特征性表現(xiàn)〖4〗。大結(jié)節(jié)周圍常伴有肺氣腫，個(gè)別團(tuán)塊中心可因缺血而壞死，形成空洞〖2〗。肺門影增大、增濃明顯，或因肺纖維化及團(tuán)塊牽引作用而上提、外移。肺大泡破裂，形成氣胸，而由于肺間質(zhì)纖維化，影響淋巴循環(huán)而累及胸膜，引起胸膜纖維化和肥厚。矽肺極易合并結(jié)核，有時(shí)融合成團(tuán)的矽結(jié)節(jié)與結(jié)核灶不易區(qū)分。

3.3ct表現(xiàn)ct對(duì)于檢出小結(jié)節(jié)的范圍與程度以及彌漫性或局限性肺氣腫優(yōu)于x線〖3〗。類圓形小結(jié)節(jié)陰影是典型矽肺最常見和最重要的一種ct表現(xiàn)〖2〗，密度較高、中心濃密，早期分布于兩肺中下野，逐漸向全肺擴(kuò)展，由于肺間質(zhì)纖維化可見不規(guī)則小結(jié)節(jié)陰影或條狀影或網(wǎng)狀影。由于團(tuán)塊狀纖維化，在兩肺上區(qū)可見到大結(jié)節(jié)影或團(tuán)塊狀陰影，大結(jié)節(jié)影及團(tuán)塊狀影半數(shù)伴有鈣化，且其中部分可見空洞〖2〗，此不易與結(jié)核鑒別。ct檢出肺氣腫較普通x線片敏感，為矽肺患者的預(yù)后提供又一個(gè)重要依據(jù)，肺門淋巴結(jié)反應(yīng)性增大，可有蛋殼樣鈣化〖3〗。