四環(huán)素牙嚴(yán)重影響美觀，臨床上長期以來應(yīng)用各種方法進(jìn)行漂白。klusmier早在60年代末期就將10%的過氧化脲置于特制的托盤中，患者可在家自行漂白。1989年，haywood等報(bào)道了活髓牙夜間漂白技術(shù)（nightguardvitalbleaching，ngvb），因其方便、有效、安全而深受醫(yī)患雙方的歡迎。

一、方法

患者從牙醫(yī)得到特制的塑料托盤和漂白藥物，該藥物通常是含10%～16%過氧化脲的漂白液或漂白凝膠，也有的含6%或10%的過氧化氫。使用時(shí)將漂白藥物置于托盤的藥囊中，每晚戴用，次日清晨取出，連續(xù)2～5周，即是ngvb，也稱醫(yī)生指導(dǎo)下的家用漂白（dentist-prescribedhome-appliedbleaching）。患者還可以直接從商店購得一套漂白藥物和用具，依說明自行操作，用法與ngvb基本相同，稱為oct技術(shù)（over-the-countertechnique）〗。過氧化脲較過氧化氫溫和，使用高粘稠度的過氧化脲凝膠，因其可在口腔中保持較強(qiáng)的活性。

二、四環(huán)素牙著色機(jī)理

四環(huán)素類藥物是廣譜抗生素，曾廣泛用于臨床。1950年，人們發(fā)現(xiàn)四環(huán)素類藥物可使牙著色，并導(dǎo)致釉質(zhì)發(fā)育不全。在牙齒發(fā)育的礦化期，四環(huán)素分子可與牙體組織內(nèi)的鈣結(jié)合，形成極穩(wěn)定的螯合物，沉積于牙體組織中，使牙著色。由于羥基磷灰石晶體的表面積在牙本質(zhì)中遠(yuǎn)大于在釉質(zhì)，因此著色主要發(fā)生在牙本質(zhì)中。著色牙齒初呈黃色，在陽光照射下呈現(xiàn)黃色熒光，以后顏色逐漸加深。由于陽光的催化作用，切牙唇面首先變暗，而后在較長的時(shí)間內(nèi)保持黃色〗。不同種類的四環(huán)素類藥物可使牙齒染著不同顏色，例如去甲金霉素使牙齒呈黃色，金霉素使牙呈灰棕色，土霉素使牙齒呈淺黃色。