2.3使用解毒藥物

2.3.1阿托品應(yīng)用在洗胃的同時(shí)應(yīng)迅速建立兩條靜脈通道，一條供推注阿托品，可對(duì)抗m膽堿受體，并通過血腦屏障，興奮呼吸中樞，而對(duì)抗有機(jī)磷中毒時(shí)引起的中樞抑制。另一類靜脈滴注解磷定等膽堿酯酶復(fù)活劑及其它搶救藥物，阿托品開始劑量宜大，盡快達(dá)阿托品化。達(dá)到阿托品化的指征為（1）瞳孔擴(kuò)大，不再縮小。（2）顏面潮紅，皮膚干燥。（3）口干，無(wú)汗。（4）肺部濕口羅音減少或消失。（5）心率增加。阿托品用量為0.03～0.05mg/（kg。次）靜脈注射,每10～15分鐘1次。適量的阿托品維持可使中毒癥狀逐漸緩解，但過量或不足都直接影響療效。在使用過程中，應(yīng)密切觀察患兒神志、瞳孔、脈搏、心率、呼吸、血壓的變化，詳細(xì)記錄呼吸道分泌物有無(wú)增多或減少，皮膚有無(wú)出汗，有無(wú)腹痛、尿潴留等。熟悉阿托品化的標(biāo)準(zhǔn)，如患兒出現(xiàn)煩躁不安、胡言亂語(yǔ)、皮膚潮紅、高熱、心動(dòng)過速、瞳孔散大、對(duì)光反射消失，提示阿托品中毒，應(yīng)及時(shí)給予減量或停用阿托品繼續(xù)觀察。有1例患兒經(jīng)治療后癥狀及體征基本消失，但突然出現(xiàn)呼吸增快、血壓升高、出汗、散大瞳孔開始變小，或者胸悶氣短、唾液明顯增加，提示有反跳可能，要密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)，協(xié)助醫(yī)生尋找反跳的原因，給予相應(yīng)的處理。

2.3.2解磷定（或氯磷定）的應(yīng)用解磷定是膽堿酯酶的復(fù)活劑，能使磷?；憠A酯酶脫去磷酸基因，從而恢復(fù)酶的活性，并可直接與血中有機(jī)磷結(jié)合成無(wú)毒性物質(zhì)排出體外，此類藥物對(duì)解除煙堿樣毒性作用較明顯，所以與阿托品合用有協(xié)同作用。解磷定用量為0.05～0.1g/（kg。次），使用時(shí)應(yīng)稀釋后靜脈注射，每半小時(shí)重復(fù)1次。患兒癥狀好轉(zhuǎn)給予相應(yīng)的處理，解磷定過量時(shí)有口苦、咽痛、惡心、血壓增高等副作用，注射過快有暫時(shí)性呼吸抑制反應(yīng)，注射外漏可刺激組織，解磷定忌與堿性藥物配伍，因能分解成劇毒的氰化物。