病原學(xué)和流行病學(xué)特點

隨著生活水平提高，結(jié)核病化療的進步，結(jié)核病疫情逐漸好轉(zhuǎn)。但近十余年來由于人口流動，耐藥結(jié)核菌傳播，艾滋病等因素影響，結(jié)核病疫情在全球范圍內(nèi)回升。我國是世界上22個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，病人數(shù)量僅次于印度。

人型結(jié)核分支桿菌是人類結(jié)核病的主要病原菌。正常形態(tài)為細(xì)長桿菌，無芽孢、莢膜和鞭毛，有分支生長傾向。抵抗力較強，在陰暗潮濕環(huán)境中能存活幾個月。60℃需10-30分鐘才可殺死，100℃時1-5分鐘即可被殺滅。陽光（主要是紫外線）對其有較強的殺滅作用。酒精、甲酚皂溶液對結(jié)核菌有殺滅作用，但需2-12小時。病灶中結(jié)核菌常代謝狀態(tài)不同①a群積極生長繁殖，大多在胞外、活動進展病灶和空洞內(nèi)，致病力強，傳染性大，但易被抗結(jié)核藥物，特別是異煙肼殺滅。②b群主要在胞內(nèi)，處于被抑制狀態(tài)，生長緩慢，吡嗪酰胺對其有較好殺滅作用。③c群處于休眠狀態(tài)時間較長，偶爾發(fā)生短期生長繁殖，多存在于干酪壞死病灶內(nèi)，利福平對其有殺滅作用。④d群休眠狀態(tài)菌，無致病力和傳染性，藥物對其也無作用，主要依靠人體抵抗力加以控制，一旦抵抗力低下，環(huán)境適合時也可能生長繁殖。

大量排菌即痰涂片陽性的肺結(jié)核病人是主要傳染源，傳染性最大，僅培養(yǎng)陽性而痰中未查到結(jié)核菌的菌陰肺結(jié)核病人排出的細(xì)菌量很少，傳染性也小。肺外結(jié)核病人一般不具有傳染性。肺結(jié)核的主要傳染途徑是通過飛沫經(jīng)呼吸道傳染。傳染源排菌量的大小，病人咳嗽癥狀頻度，空氣中含結(jié)核菌飛沫核的密度，與傳染源接觸密切程度等均是影響傳染的重要因素。人類對結(jié)核病普遍易感。多數(shù)人感染結(jié)核菌后并不發(fā)病，僅有約5-10%的感染者發(fā)生結(jié)核病。這決定于感染結(jié)核菌的嚴(yán)重度包括菌的量和毒力，更決定于人體的抵抗力。已感染結(jié)核菌者對再感染有一定的防御能力。