2結(jié)果

視力0.15～0.34例,0.5～0.612例,0.7～1.024例。眼位33cm均正位,5m以遠右眼正位,左眼-0°。～-5°。,32例,可控正位。正位8例。代償頭位20例面向右轉(zhuǎn),視線投向左側(cè)。18例面左轉(zhuǎn),視線投向右側(cè)。近隨機點立體視60秒弧2例。80秒弧4例。100秒弧6例。200秒弧28例。從以上資料可以看出,歪頭看電視的小患者大多數(shù)存在看遠間歇性外斜視的特點,立體視功能已有逐漸破壞。

3討論

本組病例年齡小,病程短,近距離注視時,雙眼運用較多輻輳功能及近反射,雙眼保持正位。遠距離注視時,從解剖上講,雙眼眶呈開散狀,解剖眼位和生理休息眼位呈10°。～20°。的外斜和上轉(zhuǎn)位,隨著年齡的增長,強烈的輻輳功能逐漸減弱,而間歇性外斜視的發(fā)病原因主要是因集合和分開功能之間平衡失調(diào),集合功能不足以及融合功能低下引起,看近正位,看遠外斜,這與看遠外斜視易暴露有關,也符合間歇性外斜視的發(fā)展規(guī)律。筆者認為這些患兒外斜病程短,一般發(fā)現(xiàn)數(shù)月即就診,仍保持著良好的三級視功能,看電視或黑板時如果出現(xiàn)顯斜,必將產(chǎn)生復視及混淆視而嚴重影響視覺效果,因而采用歪頭的方式既保存了良好的視功能,又避免復視及混淆視,是為了達到雙眼單視而用頭位代替眼位,實則是兒童為保持視功能而采取的自然而然地選擇。許多家長述及當孩子歪頭斜眼看電視時,一叫頭就正了,說明孩子在他人提醒下主動控制眼位,所以頭位亦糾正。青少年及成人中歪頭看電視現(xiàn)象甚少,可有兩種解釋,其一隨著年齡增長,部分患者間歇性外斜視好轉(zhuǎn),rutistein觀察了408例間歇性外斜視,所有病例未進行任何干預,觀察時間4～23（平均10）a,平均20（1～63）歲_______,結(jié)果73例符合研究標準,首次檢查時的平均遠近斜視角分別為17.2△、17.6△,末次隨訪時的平均遠近斜視角分別為13.7△、13.5△,遠近斜視角的改變均具有統(tǒng)計學意義,表明間歇性外斜視有自然好轉(zhuǎn)的傾向。vonnoorden觀察51例間歇性外斜視患者,3～5a后外斜度增加者占75%,不變者占9%,另有16%斜度反而減少。其二部分患者非主導眼逐漸抑制,看遠用主導眼,融合功能及立體視逐漸破壞,形成顯斜,亦無頭位。有些醫(yī)生解釋“歪頭看電視”為習慣性的,是否與檢查不專業(yè)不細致或頭腦中缺乏相關知識有關。小部分患者無外斜,考慮與其他因素有關,如散光,視網(wǎng)膜發(fā)育不均衡或某些未知因素。歪頭看電視的患兒在臨床工作中并不少見,應仔細檢查,對間歇性外斜視不要漏診,要對此現(xiàn)象給予合理的解釋,并提出注意事項,如定期復診,斜視度發(fā)展到手術標準時及時手術矯正等。