鼻中隔膿腫的主要臨床表現(xiàn)為全身發(fā)熱、頭痛、周身不適、鼻塞、鼻痛、鼻梁及鼻背部紅腫、壓痛，筆者遇到1例癥狀不典型者，現(xiàn)報告如下。

1病例報告

患者，男，68歲。因心絞痛于2002年7月18日住外院心胸外科，7月30日在該院行“冠狀動脈搭橋術(shù)”，術(shù)前左鼻腔插入呼吸機(jī)通氣管，右鼻腔插入胃管，術(shù)后7d拔管。20d后感左側(cè)鼻塞，無畏寒、發(fā)熱，無流涕、打噴嚏，無鼻痛，未引起經(jīng)治醫(yī)生注意，9月9日出院。9月11日因訴鼻塞來我院五官科門診就診，診為“鼻中隔偏曲”，未予治療。1周后患者因鼻塞再次來我院門診就診。檢查體溫36.8℃，外鼻無畸形，鼻尖及鼻梁無紅腫、壓痛，右鼻腔通氣尚可，左鼻腔通氣差，雙側(cè)鼻甲不腫大，中鼻道及嗅裂無膿性分泌物，中隔左側(cè)前端頂部飽滿，致總鼻道明顯變窄，隆起部質(zhì)軟，無觸痛。穿刺抽出2ml淡黃色液體，間雜有膿性分泌物，抽凈液體后，局部隆起消失，總鼻道明顯變寬，鼻道通氣很快改善，給予全身抗炎治療。因考慮患者剛心臟手術(shù)后，鼻腔未填塞紗條，數(shù)小時后又出現(xiàn)鼻塞癥狀。2d后在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、面罩吸氧保障下，穿刺抽液后行雙鼻腔凡士林紗條填塞，72h后抽除凡士林紗條，2個月后復(fù)查患者左鼻腔通氣好，中隔隆起消失，無鞍鼻、鼻中隔穿孔及其他并發(fā)癥發(fā)生。

2討論

鼻中隔膿腫多由鼻中隔血腫所形成，此外，鼻中隔黏膜損傷，鄰近組織的炎癥及急性傳染病也可引起。本例發(fā)病前有鼻腔插管史，分析可能由于插管時損傷了鼻中隔黏膜，致病菌侵入黏軟骨膜下而形成膿腫。筆者認(rèn)為，本例以隱性鼻中隔膿腫診斷較確切，以區(qū)別于一般鼻中隔膿腫。分析本例癥狀不典型的原因可能與患者術(shù)后一直接受大劑量抗炎治療及疼痛關(guān)注點(diǎn)重心轉(zhuǎn)移有關(guān)。鼻中隔膿腫的發(fā)病率很低，約占鼻科住院患者的0.8%，臨床檢查不仔細(xì)，很容易造成漏診、誤診，而隱性鼻中隔膿腫則更容易漏診、誤診。本例發(fā)病后27d才確診。婁耀君等報道的1例流行性出血熱并發(fā)鼻中隔膿腫、海綿竇血栓性靜脈炎，發(fā)病24d后才確診。因此，除了了解鼻中隔膿腫的典型癥狀，對那些有明確誘因、癥狀不典型、無法用其他疾病解釋的患者，應(yīng)警惕隱性鼻中隔膿腫的可能，注意作耐心細(xì)致的檢查，以明確診斷。鼻中隔膿腫的治療首選切開引流，同時給予足量廣譜抗生素，依藥敏結(jié)果選擇特異性抗生素。本例根據(jù)病情及患者身體狀況選擇膿腫穿刺治療，效果很好。