同年11月5日患者自覺(jué)鼻阻、呼吸不暢，經(jīng)對(duì)癥治療無(wú)好轉(zhuǎn)，鼻阻逐漸加重。于11月13日請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診，診斷為鼻中隔膿腫。

11月14日在局麻下行鼻中隔膿腫切開(kāi)引流術(shù)，術(shù)中先抽吸膿液留做培養(yǎng)，切開(kāi)鼻中隔，流出黑褐色膿液，有惡臭，雙側(cè)中隔粘軟骨膜腫脹增厚，較正常厚約4～5倍，中隔軟骨大部分被腐蝕吸收，僅少量在骨交界處殘留，有肉芽組織增生，將中隔病變組織徹底刮除，并留送病理檢查。用慶大霉素液沖洗，放置香煙引流條，鼻腔碘仿紗條壓迫填塞，術(shù)后給予抗生素靜脈滴注。刮除組織病理報(bào)告為慢性肉芽組織，膿液分泌物培養(yǎng)為曲霉菌生長(zhǎng)。后加用大蒜素120mg/d，靜脈滴注，鼻腔加強(qiáng)換藥，2周后痊愈。

鼻中隔膿腫多見(jiàn)于外傷或鼻中隔手術(shù)后，其次是鄰近組織的炎癥，如切牙牙根感染，上唇及鼻小柱的癤腫，少見(jiàn)于鼻咽、鼻腔或鼻竇的急性炎癥蔓延，偶見(jiàn)于急性傳染病，如流感、猩紅熱，傷寒等。本例患者腎移植術(shù)后開(kāi)始應(yīng)用免疫抑制劑，發(fā)生鼻中膈膿腫時(shí)，雖自覺(jué)有鼻阻，呼吸不暢等不適癥狀，但無(wú)高熱，食欲、睡眠尚可?？傊?，臨床癥狀不重，使感染程度與臨床表現(xiàn)不相符合，癥狀不典型。該例患者鼻阻時(shí)未能引起泌尿科醫(yī)生足夠重視，直至出現(xiàn)完全阻塞，張口呼吸時(shí)才請(qǐng)耳鼻喉科醫(yī)生會(huì)診，做診斷性穿刺而確診。因此對(duì)該類患者的術(shù)后觀察一定要深入細(xì)致。同時(shí)本例患者的鼻中隔膿腫又不同于其他細(xì)菌性膿腫，其他膿腫可導(dǎo)致粘膜變薄甚至腐蝕吸收，造成鼻中隔穿孔，但是該患者粘膜反而反應(yīng)性增厚，為正常的4～5倍，實(shí)屬罕見(jiàn)。

腎移植術(shù)后可引起多部位的感染，其中又以呼吸系統(tǒng)的肺部感染最常見(jiàn)，鼻腔為呼吸道的起始部，肺部的各種感染必定影響鼻腔，而鼻腔感染中以鼻竇發(fā)病率較高，本例患者以鼻中隔膿腫的形式發(fā)病，所以在注意到常見(jiàn)情況的同時(shí)，也要注意到少見(jiàn)部位的感染存在。腎移植術(shù)后感染的治療尤為困難和重要，除了要合理調(diào)整免疫抑制劑的用量，還要注意抗生素對(duì)腎臟的毒性作用，以及抗生素的應(yīng)用量及療程。