2結(jié)果

肺炎性假瘤患者平均年齡51歲，80%無癥狀，因體檢或其他病就診時意外發(fā)現(xiàn)。病變部位以下肺居多，男女發(fā)病比例相似。x線和ct表現(xiàn)缺乏特異性，易與肺癌相混淆。纖維支氣管鏡檢查及痰細(xì)胞學(xué)檢查難有陽性發(fā)現(xiàn)。肺親腫瘤放射性核素顯像檢查對于排除腫瘤有一定幫助。對于肺部不明性質(zhì)的腫塊宜手術(shù)切除，以防肺癌等的漏診，手術(shù)可采用損傷小的胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。

3討論

肺炎性假瘤是肺部非特異性炎癥或慢性炎癥的結(jié)局。種肺內(nèi)非特異性炎癥的慢性化過程并進(jìn)而局限為結(jié)節(jié)性腫塊相當(dāng)常見。

肺炎性假瘤在各年齡段均可發(fā)病，但主要發(fā)生于40歲以后（本組平均年齡51歲），年齡偏大，這可能與肺部多次感染有關(guān)。本組病例僅4人有吸煙史（4/16），似與吸煙關(guān)系不大，仍需多病例證實(shí)。臨床癥狀不典型，大部分病人體檢時才意外發(fā)現(xiàn)。進(jìn)一步追問病史，多數(shù)患者可詢問出在不同時期有過不同程度的胸悶、胸痛、咳嗽、咳痰，甚至痰中帶血。事實(shí)上這些癥狀均無特異性，僅在一定程度上提示傾向肺部炎性病變。

肺炎性假瘤在診斷上很難與肺癌、肺結(jié)核瘤、錯構(gòu)瘤等相鑒別，這給治療帶來很大的困難。在臨床上，最重要的是與肺癌相鑒別，這直接關(guān)系到治療的方法及手術(shù)切除的范圍〖2〗。從病史上看，炎性假瘤患者年齡一般較輕，多無長期吸煙史，全身情況多無明顯變化，可有一過性發(fā)熱史，無持續(xù)的痰中帶血，無肺外癥狀。從影像學(xué)上看〖3〗，炎性假瘤一般位于肺的周邊，呈孤立腫塊影，也可呈多發(fā)病灶，大小不等，腫塊密度多均勻，可有鈣化、空洞，但這種情況少見（3例見鈣化，1例見空洞）。大部分病例腫塊周圍可見斑點(diǎn)狀影（11/16）?？v隔淋巴結(jié)腫大（2/16）并不能肯定腫塊就是癌，我們曾遇到1例術(shù)中見肺門及縱隔淋巴結(jié)增大變硬，考慮為惡性腫瘤，未再做快速病理切片即行肺葉切除和淋巴結(jié)清掃，最后病理證實(shí)為炎性假瘤，淋巴結(jié)增大病理示反應(yīng)性增生，應(yīng)引起注意。肺癌的腫塊多呈分葉狀，邊緣毛糙不光滑，密度不均勻，壞死區(qū)密度更低，這可能與腫瘤組織生長較活躍有關(guān)，可伴胸腔積液，肺門及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多。肺親腫瘤放射性核素顯像檢查對于判定腫塊性質(zhì)有一定幫助，陰性可大致排除腫瘤（16例病人均呈陰性），但陽性病人確定腫瘤要謹(jǐn)慎，大約有10%的病人可出現(xiàn)假陽性〖4〗。通過以上幾點(diǎn)，可大致判定腫塊的性質(zhì)。實(shí)際上，臨床要準(zhǔn)確判定腫塊的性質(zhì)以決定是否手術(shù)還是很困難，肺炎性假瘤可出現(xiàn)邊緣不整、毛刺甚至分葉。而肺癌也可出現(xiàn)鈣化、空洞。有人主張對這類病人行動態(tài)觀察，如病變縮小甚至消失，則保守治療，否則就積極手術(shù)治療。一般認(rèn)為這種治療時間不宜超過4周〖5〗。實(shí)際上，這樣做意義不大，因?yàn)榉窝仔约倭龅男纬墒且粋€較長的慢性過程，一旦形成，抗炎治療極少能起作用，除非假瘤未完全形成。筆者遇到的病例中，僅有1例經(jīng)抗炎等治療后肺癌腫塊影消失。經(jīng)胸壁腫塊穿刺活檢及經(jīng)纖維支氣管鏡活檢對鑒別診斷意義不大〖6〗。正因?yàn)榉窝仔约倭龊茈y與肺癌鑒別，而且，有報道約1.3%的炎性假瘤可變成瘢痕癌或腺癌〖7〗，再加上一般患者發(fā)現(xiàn)患上此病，思想顧慮重，事實(shí)上大部分病人均接受了手術(shù)。有作者認(rèn)為腫塊直徑大于3.5cm，ct值超過32hu則有絕對手術(shù)指征〖3〗，短期治療（4周）無效也應(yīng)及早手術(shù)。我們認(rèn)為，在沒有絕對把握的情況下，主張行單純病灶切除或胸腔鏡下病灶切除。胸腔鏡手術(shù)損傷小，恢復(fù)快，可保留較多的有功能的肺組織，是一種較好的方法。術(shù)中強(qiáng)調(diào)冰凍快速病理切片檢查，以進(jìn)一步確診。本組16例病人中有13例應(yīng)用胸腔鏡手術(shù)切除，術(shù)后恢復(fù)良好。