范老，七十有余，原有左上肺結(jié)核，治愈已20多年。近半年反復(fù)咳嗽，痰量增加，偶爾晨起痰中帶少許血絲或暗紅色小血塊，遂到當(dāng)?shù)刈餍夭縳線檢查，發(fā)現(xiàn)原已纖維化的左上肺結(jié)核灶稍有增大，病灶中央還可見(jiàn)一小空洞，痰檢找到抗酸桿菌，醫(yī)生認(rèn)為是結(jié)核復(fù)發(fā)，給老范進(jìn)行抗結(jié)核治療，用藥兩個(gè)多月癥狀沒(méi)有緩解。后來(lái)經(jīng)全軍腫瘤中心檢查診斷為左上肺結(jié)核并存肺癌，做了肺癌根治切除術(shù)。

為什么肺結(jié)核病人容易發(fā)生肺癌?

從大環(huán)境方面分析可能與城市鄉(xiāng)村醫(yī)療條件改善，結(jié)核病人都能得到強(qiáng)有力的抗結(jié)核藥物治療，結(jié)核病人死亡率明顯降低，結(jié)核病患者趨向老齡化有關(guān)。同時(shí)，環(huán)境污染、吸煙、身體免疫功能的降低等因素也使發(fā)生肺癌的機(jī)會(huì)增多。

臨床研究還發(fā)現(xiàn)有以下幾種可能，一是結(jié)核性瘢痕組織阻礙淋巴回流，很可能引起致癌物的積聚，誘發(fā)癌癥。二是結(jié)核病灶的慢性刺激促使病灶與鄰近組織上皮細(xì)胞異常增生。三是結(jié)核病灶周圍支氣管擴(kuò)張，引流不暢，有利于致癌物在呼吸道潴留。四是癌腫可使機(jī)體免疫功能減退，增加了結(jié)核病與肺癌同時(shí)發(fā)生的機(jī)會(huì)。

肺癌與肺結(jié)核的臨床癥狀、x線表現(xiàn)常易混淆，尤其是結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性、痰涂片結(jié)核菌陽(yáng)性的肺癌病人有時(shí)更難以鑒別。但再狡猾的“狐貍”也會(huì)露出尾巴。