三、急性肺膿腫

早期臨床表現(xiàn)與肺炎球菌肺炎相似。但隨著病程的發(fā)展，大量膿臭痰為肺膿腫的特征，致病菌有金葡球菌、克雷白桿菌及其他革蘭陰性桿菌和厭氧菌。x線顯示膿腔和液平，較易鑒別。

四、肺癌

少數(shù)周圍型肺癌x線影像頗似肺部炎癥。但一般不發(fā)熱或僅有低熱，周圍血白細胞計數(shù)不高，痰中找到癌細胞可以確診。肺癌可伴發(fā)阻塞性肺炎，經(jīng)抗生素治療后炎癥消退，腫瘤陰影漸趨明顯，或者伴發(fā)肺門淋巴結(jié)腫大，肺不張。對于有效抗生素治療下炎癥久不消散，或者消散后又復(fù)出現(xiàn)者，尤其是年齡較大的病人，要注意觀察，有時需x線體層攝片，ct、mri檢查，痰脫落細胞和纖支鏡檢查等，以免耽誤診斷。

五、其他疾病

肺炎伴有胸痛時，需與滲出性胸膜炎、肺梗塞鑒別。胸腔積液體征和x線有其特征。肺梗塞有靜脈血栓形成的基礎(chǔ)，咯血較多見，很少出現(xiàn)口角皰疹。下葉肺炎有時出現(xiàn)腹部癥狀，應(yīng)以x線和其他檢查與膈下膿腫、膽囊炎、胰腺炎和闌尾炎等進行鑒別。