椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)病年齡較高，多在50-80歲，癥狀隨年齡增加而加重。患者常以位置性眩暈或體位摔倒、頭痛、惡心嘔吐，或耳鳴、耳聾、視物不清、舌活動(dòng)障礙、血壓異常、肢體麻木、感覺異常、持物落地等癥狀就診。臨床上常伴有神經(jīng)性型頸椎病癥狀。其發(fā)病率約占頸椎病的9.44%。

一、臨床表現(xiàn)

頭痛系由于椎基底動(dòng)脈供血不足致使側(cè)支循環(huán)血管擴(kuò)張而引起的一種血管性頭痛。常發(fā)作性出現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或更長些，在發(fā)作期陣發(fā)性加劇。晨起、轉(zhuǎn)動(dòng)頭頸部及乘車時(shí)癥狀加重。疼痛多為一側(cè)，在右頸枕部或枕頂部，呈跳痛、灼痛或酸脹痛，常由頸后部開始，向耳后及枕頂部擴(kuò)展，或向眼眶和鼻根部放射，可有眼前一過性發(fā)黑、閃光視等先兆。常伴有惡心、嘔吐、出汗、流誕以及心慌、憋氣、血壓異常，或面部、硬腭、舌咽部疼痛、麻木、刺癢及異物感等。

枕大神經(jīng)病變是引起頭痛的常見病因。椎動(dòng)脈分支枕動(dòng)脈支配枕大神經(jīng)，臨床上椎動(dòng)脈痙攣缺血引起枕大神經(jīng)缺血時(shí)，可出現(xiàn)枕大神經(jīng)支配區(qū)的頭痛癥狀，疼痛性質(zhì)為間歇性跳痛。從一側(cè)后頸部向枕部及半側(cè)頭部放射，可伴灼熱感，少數(shù)患者患部呈現(xiàn)痛覺過敏，觸及患部頭皮時(shí)疼痛難忍，甚至觸碰頭發(fā)即感劇痛。斜方肌由副神經(jīng)周圍支支配，該神經(jīng)起于上5～6個(gè)頸節(jié)，其根性病變或該肌外傷后可引起斜方肌痙攣，從附麗于枕骨鱗部的斜方肌腱膜中穿出的枕大神經(jīng)支，由于受到擠壓而出現(xiàn)癥狀。環(huán)椎或樞椎發(fā)生旋轉(zhuǎn)移位時(shí)可使從其椎弓間穿出的枕大神經(jīng)受到損傷或刺激而出現(xiàn)頭痛，該神經(jīng)局部有壓痛。