心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白（h-fabp）

有研究顯示，心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白（h-fabp）可早期反映心肌損傷，與bnp、肌鈣蛋白、肌紅蛋白相比，能更好地預(yù)測pe患者的預(yù)后。

以h-fabp為6ng/ml為界值，其對pe患者短期死亡率的陽性預(yù)測值為23%~37%，陰性預(yù)測值為96%~100%。因此，測定h-fabp可進一步明確患者的危險分層，有助于制訂治療策略。

肺栓塞患者的危險分層

pe患者應(yīng)接受個體化死亡風(fēng)險評估，該評估較明確栓塞的解剖形態(tài)與面積更為重要。2000年歐洲心臟病學(xué)會（esc）公布的《急性肺栓塞診斷與治療指南》首次根據(jù)血流動力學(xué)狀態(tài)將pe分為“大面積”與“非大面積”。2008年esc肺栓塞指南指出，由于“大面積”、“次大面積”、“非大面積”等術(shù)語在臨床上易與血栓形狀、分布及解剖學(xué)負荷相聯(lián)系引起混淆，強調(diào)應(yīng)根據(jù)早期死亡風(fēng)險對pe嚴(yán)重程度進行個體化評估，建議以“高、中、低?！碧娲按竺娣e”、“次大面積”與“非大面積”等術(shù)語。采用危險分層的新術(shù)語既能反映pe最新進展，又對針對性治療策略的采用及預(yù)后改善具有現(xiàn)實意義。

與pe早期死亡（住院或30天病死率）相關(guān)的危險指標(biāo)包括臨床指標(biāo)（休克或低血壓）、右心功能不全的指標(biāo)及心肌損傷標(biāo)志物（ctnt或ctni陽性）。根據(jù)上述指標(biāo)將pe進行危險分層，能在床旁快速識別高危與非高危患者（表1），且該危險分層同樣適用于疑似pe患者。高危pe屬于威脅生命的急癥（短期病死率>。15%），須快速準(zhǔn)確地進行診斷與治療。非高危pe根據(jù)有無右室功能不全和心肌損傷可進一步分為中危與低危（短期pe相關(guān)病死率<。1%）。