麻黃杏仁甘草石膏湯

組成：麻黃6～9克，生石膏12～30克，杏仁9克，炙甘草6克。

用法：水煎溫服，日2～3次。

功效：宣泄郁熱，清肺平喘。

主治：邪熱壅肺證。身熱不解，咳逆氣急，甚則鼻煽，有汗或無汗，舌苔黃，脈數(shù)。

制方要義：肺外合皮毛，邪熱壅肺，蒸迫津液外泄，故身熱汗出。肺主氣，司呼吸，熱壅于肺，肺氣失宣，故咳逆氣急，甚則鼻煽。苔黃、脈數(shù)為里熱之象。若兼表邪未盡，衛(wèi)氣郁閉，可見身熱而無汗。

此證中肺氣內(nèi)遏，不能宣達肌表成為熱壅的關鍵。治療著眼點當給肺熱以出路，宣開肺氣，清泄肺熱，即“宣泄”。方中麻黃辛溫，主入肺，宣肺開閉，發(fā)表散邪。石膏辛甘大寒，主入陽明，兼能入肺，清熱生津兼透肌表。麻黃得石膏之沉降，溫散走表之力減弱而專開肺氣，石膏得麻黃之宣散，直趨陽明之勢得緩而能專清肺熱，兩味相合，得辛涼宣泄之用。佐用杏仁協(xié)麻黃降氣平喘，使以甘草，調(diào)和于宣降溫涼之間。

效用特點：原方中麻黃與石膏的用量為1:2，臨床常用于表證未解，邪熱壅肺之證，故立法上為解表清里，表里兼治。從方藥配伍的角度來看，方中石膏與麻黃清、泄協(xié)同，麻黃與杏仁宣、降相因。全方具有解表散邪、清宣肺熱、止咳平喘等效用。

臨床應用：《傷寒論》原方治療肺熱之“汗出而喘無大熱者”，后世用于風寒化熱入里，或風熱犯肺，或肺熱復感外寒，見身熱、喘咳、苔黃、脈數(shù)等證，無論其有汗、無汗，皆可使用本方。王泰林謂之“麻黃乃治喘之要藥，寒則佐桂枝之溫之，熱則加石膏以清之，正不必執(zhí)有汗、無汗也”。不過臨證宜根據(jù)證候病機中表閉與肺熱的程度，調(diào)整原方中石膏與麻黃的配伍比例，以控制全方宣開與清降作用的主次。

用方原理：手太陰肺，司呼吸，主宣降，為水上之源。上連咽喉，開竅于鼻，外通皮毛，與陽明大腸相表里。邪熱蘊肺，肺失宣降，熱灼咽喉，郁滯皮毛，壅阻鼻竅則可見身熱咳喘、咽喉腫痛、鼻淵頭痛、肌膚癢疹。如熱郁上焦，水道不利，或下移大腸，可見小便不利、或尿少身腫、便秘痔瘡等癥。本方所治以邪熱壅肺為主要病機，有清泄肺熱，宣降肺氣，解表散邪的作用，引申之兼有清降陽明、通利水道、宣通鼻竅等作用?，F(xiàn)代臨床本方用于流感、急性氣管炎、支氣管炎、肺炎、麻疹合并肺炎、百日咳、蕁麻疹、咽喉炎、口疳、鼻竇炎、痔瘡、急性腎炎等疾，大體不離其宗。

臨證運用經(jīng)驗

1、謹守原方所主病機加減：根據(jù)肺熱與表郁的輕重，調(diào)整石膏與麻黃的用量配比，并酌情加味。如肺熱壅盛，壯熱汗出者，二味用量比可為1:4～5、如表郁偏重，無汗或汗少，二味用量比可為1:2～3、風寒在表未盡見無汗惡寒者，酌加荊芥、蘇葉。風熱在表兼見微惡風寒者，酌加薄荷、桑葉等。肺熱重，見熱甚苔黃，選加桑白皮、黃芩、知母。咳痰黃稠，加栝樓、貝母、桔梗。痰阻氣急見喘甚，加葶藶子、枇杷葉。熱甚津傷見口渴明顯，加知母、花粉、蘆根。

2、現(xiàn)代臨床隨病證加減：

①流感屬于寒邪閉表較重見寒熱頭痛明顯，選加柴胡、貫眾、葛根、羌活。溫毒郁衛(wèi)，見身熱，汗出不暢，加金銀花、連翹、薄荷。

②急性氣管炎、肺炎因痰熱壅肺見咳喘、胸悶痰黃，加黃芩、魚腥草、葶藶子?？┭喻旄蚍?、大青葉。小兒麻疹合并肺炎見發(fā)疹、咳喘身熱者，可以竹葉、薄荷代麻黃，加銀花、連翹、桑皮。

③急性咽喉炎屬肺熱上壅見咽痛喉腫，加射干、桔梗、錦燈籠。急性鼻竇炎屬于肺熱壅竅，兼有風寒加細辛、蔥白、白芷。兼風熱加薄荷、連翹、蒼耳子。痰熱加制僵蠶、浙貝母、魚腥草。

④蕁麻疹屬肺熱郁表見全身癢疹，咳嗽脈浮，加浮萍、烏梢蛇、丹皮。風熱加牛蒡子、蟬衣，風寒加荊芥、防風。夾濕加白鮮皮、苦參。血管神經(jīng)性水腫加桑白皮、赤小豆、茯苓皮。尋常痤瘡見呼出氣熱、脈浮，加連翹、白蒺藜、皂角刺、地膚子。酒糟鼻見鼻頭紅赤，加生地、白花蛇舌草、制僵蠶、大黃。

⑤痔瘡屬于肺熱移腑，見大便秘結(jié)加赤芍、大黃、栝樓仁。肛門出血加地榆、荊芥炭、槐花炭。痔核嵌頓加升麻、當歸、枳殼、黃芩。

⑥急性尿路感染屬肺熱下移膀胱，見身熱咳嗽、尿熱淋澀不暢，加車前子、黃柏、鳳尾草。急性腎炎屬于上焦熱郁，水道受阻見尿少肢腫、胸煩咳嗽，加桑皮、石葦、車前子。

總之，本方運用應以肺熱郁滯或壅盛，見身熱，或口鼻氣熱，咳嗽喘逆，苔黃，脈數(shù)為主要依據(jù)。風寒或痰濕咳喘見苔白或白膩者、陰虛咳喘見舌紅苔少者均忌用。