62歲的林姨最近一年來記憶退化得可怕，剛剛放下的東西轉(zhuǎn)頭就忘。走路也是經(jīng)常摔跤，不是磕到這就是碰到那。這不，上個(gè)禮拜好端端地在平坦的小區(qū)路上摔了一跤，正好跌在了花壇欄桿上，導(dǎo)致右臂骨折，住進(jìn)了醫(yī)院。家人覺得林姨的癥狀很像老年癡呆癥，在處理好骨折后，便帶林姨去神經(jīng)科檢查，誰知竟查出了正常顱壓腦積水（簡稱nph）。

“這就是林姨記憶力退化、無端摔跤的罪魁禍?zhǔn)住！敝猩酱髮W(xué)附屬神經(jīng)外科劉金龍很多人覺得“老糊涂”是人老的正?，F(xiàn)象，有點(diǎn)醫(yī)學(xué)常識(shí)的就認(rèn)為是老年癡呆癥，其實(shí)還有一種疾病也可以表現(xiàn)出“癡呆”，這就是nph，臨床上經(jīng)常被漏診?！靶枰嵝训氖?，與老年癡呆癥治療起來比較困難不同的是，nph完全可以通過手術(shù)治療，患者的生活質(zhì)量會(huì)得到明顯改善?！?/p>

現(xiàn)狀臨床就診率非常低

劉金龍介紹，由于很多人都不了解nph這種疾病，看到患者的癥狀中有行走困難、癡呆、尿失禁等，再加上患者大多數(shù)都超過60歲，所以常常會(huì)認(rèn)為這是“老糊涂”的正?，F(xiàn)象，絕大部分患者就診不及時(shí)或根本不到醫(yī)院診治，導(dǎo)致這種疾病的就診率非常低。調(diào)查顯示，在一線城市平均每10個(gè)患者中只有2~3個(gè)患者就診，二三線城市的就診率更低。

“而實(shí)際上，nph的發(fā)病率并不低?！眲⒔瘕埥榻B說，在美國約有25萬患者，其癥狀類似癡呆、阿爾茨海默病或帕金森病，事實(shí)上就是nph。日本2011年的相關(guān)指南顯示，老年期癡呆總患病人數(shù)的1/6屬于腦積水性癡呆，因癥狀與阿爾茨海默病十分類似，而極易被誤診、忽視而耽誤治療，讓很多患者很遺憾地與原本該有的幸福晚年擦肩而過。

診斷癥狀+頭顱ct能初步篩查

劉金龍介紹說，nph是一種成人的慢性腦積水，多發(fā)于60歲以上的老年人，過多的腦脊液（csf）在顱內(nèi)堆積，引起腦室增大，但通常不會(huì)引起顱壓增高。近年來該病有年輕化的趨勢。

據(jù)介紹，絕大多數(shù)nph病人的病因無法確定（原發(fā)性）。有一些病人，先前有顱腦損傷、腦中風(fēng)或腦外科手術(shù)史，如腦出血、動(dòng)脈瘤、腦外傷、腫瘤或囊腫、感染或硬膜下血腫等（屬繼發(fā)性nph）。另外，腦脊液的產(chǎn)生或吸收的失衡也可導(dǎo)致腦積水。

“診斷nph并不困難，根據(jù)病人的癥狀以及影像學(xué)檢查就能初步診斷?！眲⒔瘕埥榻B，病人通常表現(xiàn)為特有的三聯(lián)征步態(tài)不穩(wěn)、癡呆和尿失禁。通常緩慢起病，逐漸進(jìn)展加重——記憶力衰退、情緒差、淡漠，嚴(yán)重者明顯癡呆。行走步態(tài)異常、步幅小、行走不穩(wěn)、腳步抬不高等。小便次數(shù)增多，尿急感，嚴(yán)重時(shí)小便失禁。因此，當(dāng)老年人出現(xiàn)記憶力減退、運(yùn)動(dòng)障礙、大小便失禁等癥狀時(shí)，通常去醫(yī)院做一個(gè)腦部ct就能輕松篩查。如果有必要可做腦脊液引流試驗(yàn)進(jìn)一步確診。

治療診斷越早治療成功機(jī)會(huì)越大

劉金龍強(qiáng)調(diào)說，nph不像老年癡呆癥的治療那么困難，是可以通過分流手術(shù)治療的，患者的生活質(zhì)量會(huì)得到明顯改善，但患者癥狀出現(xiàn)的時(shí)間越長，治療的效果越差。診斷越早，則治療成功的機(jī)會(huì)就越大。對于診斷性檢查為陽性的nph病人，應(yīng)盡早治療，首選的治療方法為分流管植入術(shù)。

他介紹，分流管植入術(shù)是神經(jīng)外科的一種常見術(shù)式，簡單地說，就是在患者的腦部及腹部各做一個(gè)小切口，植入分流管及分流泵，經(jīng)皮下將腦積液引流至腹腔，減少腦室內(nèi)腦脊液的堆積，可以使癡呆癥狀得到明顯改善，尿失禁得到緩解，步態(tài)恢復(fù)正常，大大提高、改善自身與家人的生活質(zhì)量。

“需要提醒的是，分流管建議選擇可調(diào)壓式分流管。因?yàn)榕R床發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的固定壓力分流管很難掌控壓力——壓力過高不能改善癥狀，而壓力過低引發(fā)的過度引流容易發(fā)生硬膜下血腫等，有些患者往往因?yàn)殚y門壓力選擇得不正確，而出現(xiàn)二次翻修手術(shù)。”劉金龍介紹，可調(diào)壓式分流管可以在體外通過一種特殊的磁性調(diào)壓裝置進(jìn)行調(diào)節(jié)，可以避免二次手術(shù)修復(fù)。