新生兒窒息是指嬰兒出生時無呼吸或呼吸抑制者;若出生時無窒息，而數(shù)分鐘后出現(xiàn)呼吸抑制者亦屬窒息。我國一般醫(yī)院發(fā)病率約5%。嚴(yán)重時呼吸功能障礙，氧和二氧化碳交換能力喪失，導(dǎo)致血氧濃度降低，二氧化碳聚集及酸中毒，是圍生期小兒死亡和導(dǎo)致傷殘的重要原因之一、新生兒窒息的原因與臨床病因凡是造成胎兒或新生兒血氧濃度降低的任何因素都可以引起窒息，與胎兒在宮內(nèi)所處環(huán)境和分娩過程密切相關(guān)。

（一）孕母因素①孕母全身性疾病如糖尿病、心、腎疾病，嚴(yán)重貧血和急性傳染病等;②產(chǎn)科疾病如妊高征，前置胎盤，胎盤早剝和胎盤功能不足等;③孕母吸毒、吸煙或被動吸煙等;孕母年齡3≥5歲或<16歲、多胎妊娠等。

（二）分娩因素①臍帶受壓、打結(jié)、繞頸等;②手術(shù)產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗、臀位抽出術(shù)、胎頭吸引不順利等;③產(chǎn)程中的麻醉、鎮(zhèn)痛劑和催產(chǎn)藥使用不當(dāng)。

（三）胎兒因素①早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒等;②各種畸形，如后鼻孔鎖閉、喉蹼、肺膨脹不全、先天性心臟病等;③羊水或胎糞吸入致使呼吸道阻塞;④宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損等。

病理生理

（一）呼吸改變1、原發(fā)性呼吸暫停（primaryapnea）胎兒或新生兒窒息缺氧時，初起1~2分鐘由呼吸深快，如缺氧為及時糾正，旋即轉(zhuǎn)為呼吸抑制和反射性心率減慢，此為原發(fā)性呼吸暫停。此時患兒肌張力存在，血管輕微收縮，血壓升高，循環(huán)尚好，但有紫紺，如及時給氧或予以適當(dāng)刺激，有時甚至在無外界幫助下仍能恢復(fù)呼吸。2、繼發(fā)性呼吸暫停（secondaryapnea）如缺氧持續(xù)存在，則出現(xiàn)喘息樣呼吸，心率繼續(xù)減慢，血壓開始下降，肌張力消失，蒼白，呼吸運(yùn)動減弱，最終出現(xiàn)一次深度喘息而進(jìn)人繼發(fā)性呼吸暫停，如無外界正壓呼吸幫助則無法恢復(fù)而死亡。

（二）各器官缺血缺氧改變窒息開始時，由于低氧血癥和酸中毒，引起體內(nèi)血液重新分布，即各器官間血液分流（interganshunt），肺、腸、腎、肌肉、皮膚等處血管收縮，血流量減少，從而保證生命器官如心、腦、腎上腺等處的供血。如缺氧繼續(xù)，無氧代謝使酸性產(chǎn)物極度增加，導(dǎo)致重度代謝性酸中毒。此時體內(nèi)儲存糖原耗盡，血流代償機(jī)制喪失，心臟功能受損，心率和動脈壓下降，生命器官供血減少，腦損傷發(fā)生;身體其他已處于缺血情況下的器官，則因血內(nèi)含氧量的進(jìn)一步下降而更易受到缺氧缺血的傷害。

（三）血液生化和代謝改變?nèi)毖鯇?dǎo)致血paco2升高，ph和pao2值降低。在窒息應(yīng)激狀態(tài)時，兒茶酚胺及胰高糖素釋放增加，使早期血糖正常或增高;當(dāng)缺氧情況持續(xù)，糖耗用增加、糖原貯存空虛，遂出現(xiàn)低血糖癥。應(yīng)激增況下，血游離脂肪酸增加，促進(jìn)了鈣離子與蛋白結(jié)合而致低鈣血癥。此外，窒息酸中毒尚可抑制膽紅素與白蛋白的結(jié)合，降低肝內(nèi)酶的活力而致高間接膽紅素血癥;亦能引致左心房心鈉素分泌增加，造成低鈉血癥。

臨床表現(xiàn)新生兒窒息的原因與臨床

（一）胎兒缺氧（宮內(nèi)窒息）早期有胎動增加，胎心率增快，≥160次/分;晚期胎動減少甚至消失，服心率變慢或不規(guī)則，羊水被胎糞污染呈黃綠或墨綠色。

（二）apgar評分是一種簡易的臨床評價剛出生嬰兒窒息程度的方法。內(nèi)容包括心率、呼吸、對刺激的反應(yīng)、肌張力和皮膚顏色等五項，每項0-2分，總共10分;評分越高，表示窒息程度越輕;對0～3分為重度窒息：4～7分為輕度窒息。生后1分鐘評分可區(qū)別窒息度，5分鐘以后評分有助于預(yù)后判斷。

（三）各器官受損表現(xiàn)窒息、缺氧缺血造成多器官性損傷，但發(fā)生的頻率和程度則常有差異。①心血管系統(tǒng)：輕癥時有傳導(dǎo)系統(tǒng)和心肌受損;嚴(yán)重者出現(xiàn)心源性休克和心衰。②呼吸系統(tǒng)：易發(fā)生羊水或胎糞吸人綜合征，肺出血和持續(xù)肺動脈高壓，低體重兒常見肺透明膜病、呼吸暫停等。③腎臟損害：較多見，急性腎功衰時有尿少、蛋白尿、血尿素氨及肌酐增高，腎靜脈栓塞時可見肉眼血尿。④中樞神經(jīng)系統(tǒng)：主要是缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血。⑤代謝方面：常見低血糖，電解質(zhì)紊亂如低鈉血癥和低鈣血癥等。⑥胃腸道：有應(yīng)激性潰瘍和壞死性小腸結(jié)腸炎等。缺氧還導(dǎo)致肝葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活力降低，酸中毒更可抑制膽紅素與白蛋白結(jié)合而使黃疸加重。治療新生兒窒息的復(fù)蘇應(yīng)由產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同協(xié)作進(jìn)行。事先必須熟悉病史，對技術(shù)操作和器械設(shè)備要有充分準(zhǔn)備，才能使復(fù)蘇工作迅速而有效。apgar評分不是決定是否要復(fù)蘇的指標(biāo)，出生后應(yīng)立即評價呼吸、心率、膚色來確定復(fù)蘇措施。