
髖關(guān)節(jié)后脫位主要為髖臼后上關(guān)節(jié)囊撕裂,股骨頭進入髂骨翼后方,而前囊壁和髂股韌帶保持完好,使患肢在屈曲、內(nèi)收內(nèi)旋畸形,患肢比健肢短縮,有時伴有髖臼后緣和股骨頸骨折。坐骨神經(jīng)受到股骨頭的撞擊或套在股骨頭前而產(chǎn)生麻痹。
應(yīng)爭取早日手法復(fù)位,經(jīng)過時間越久復(fù)位越加困難。采用全身麻醉或腰椎麻醉,病人仰臥地面的墊子上,復(fù)位方法有兩種
(一)allis法一助手將患者骨盆固定,術(shù)者騎跨在腿上用雙手抱起脛骨上端使膝髖各屈曲90°。,牽引、外旋伸直下肢。在牽引外旋過程中可聽到清脆的響聲,說明股骨頭已復(fù)位,患肢畸形消失,髖關(guān)節(jié)可做各向活動。
(二)bigelow法病人腰麻或全麻及睡在墊子上,助手穩(wěn)住骨盆,術(shù)者一手握患肢踝部另一前臂套在腘窩處使膝、髖各屈曲90°。牽引下內(nèi)收、內(nèi)旋,膝貼近軀干,繼續(xù)牽引使髖外展外旋伸直即可將股骨頭送入髖臼內(nèi),這個動作若是左髖關(guān)節(jié)脫位如像作一個大問號。右側(cè)復(fù)位正好是一個反問號,股骨頭納入髖臼可聽到或感到彈響。
(三)膝牽引法(bihler法)患者臥于墊子上,骨盆由助手穩(wěn)住,患肢膝髖各屈曲90°。用一寬布帶結(jié)成一圈,套在患肢腘窩下,術(shù)者一膝跪于患側(cè)地面,另一腳立于地面,膝關(guān)節(jié)屈曲成直角置于患肢腘窩下(右髖關(guān)節(jié)脫位時術(shù)者用右膝,左髖關(guān)節(jié)脫位時,術(shù)者用左膝)將布帶圈扭轉(zhuǎn)成8字形。術(shù)者彎腰,然后將8字形上圈套于術(shù)者頸部。術(shù)者以一手握住患肢踝關(guān)節(jié)之上前方(右髖關(guān)節(jié)脫位時術(shù)者用右手,左髖關(guān)節(jié)脫位時術(shù)者用左手)另一手扶住患肢之膝部。然后術(shù)者伸直軀干和頸部,使布帶圈向上牽引患肢,同時以緊握踝部的手向下施加壓力,牽引力應(yīng)緩慢而有力,不可使用沖擊性力量。牽引時將患肢膝部作不同方向旋轉(zhuǎn)可幫助復(fù)位。此時可聽到響聲復(fù)位即已成功,髖部畸形消失,并可作全面的被動運動。(四)stimson法即使病人俯臥在書桌上,髖關(guān)節(jié)掛在桌外,使膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)曲90°。進行牽引也可使髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位。