3討論

近年來我國剖宮產(chǎn)率顯著增高,一般為15%～18%。在麻醉方法的選擇上,以往臨床上一般都選用連續(xù)硬膜外麻醉,麻醉效果確切,用藥靈活,阻滯時問可控,循環(huán)系統(tǒng)影響較輕,但起效時間較慢,局麻藥用量相對較大,可能引起心血管系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)毒性,對胎兒也產(chǎn)可能產(chǎn)生一定抑制。據(jù)統(tǒng)計硬膜外麻醉的失敗率和阻滯不全發(fā)生率可達9.55%,而且剖宮產(chǎn)手術往往比較緊急,麻醉方法要求起效快,以便能迅速解除產(chǎn)婦痛苦和胎兒宮內窘迫狀況,又可用于術后止痛,腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯（csea）是一種新型麻醉方法,具有腰麻（sa）起效快和硬膜外麻醉（ea）可持續(xù)性,可用于術后止痛的雙重優(yōu)點,而且采用細針穿刺,大大降低了術后頭痛的發(fā)生率,已逐漸廣泛應用于剖宮產(chǎn)手術。布比卡因是臨床上常用的長效酰胺類局麻藥。但由于有潛在的心臟毒性,同時剖宮產(chǎn)患者由于妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫可使部分靜脈血通過椎管內靜脈叢經(jīng)由上腔靜脈返回心臟,從而增加了側支循環(huán)量,使椎靜脈系統(tǒng)的血流量增加,椎管內靜脈叢呈怒張狀態(tài),硬膜外阻滯穿刺時穿刺針及導管比平時容易誤入血管,從而增加了硬膜外腔出血和局麻藥物毒性反應發(fā)生的機會,因此限制了布比卡因在剖宮產(chǎn)麻醉中的廣泛使用。布比卡因的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟毒性主要來源于r（+）型鏡像體,而s（-）型左旋布比卡因在體內分布廣、清除慢、機體毒性小。有研究顯示左旋布比卡因藥代及藥效與布比卡因相仿,但毒性小。

本文觀察了左旋布比卡因在腰麻剖宮產(chǎn)中的應用,發(fā)現(xiàn)與其他藥物相比在麻醉效果、并發(fā)癥方面區(qū)別不大,是一種有效安全的局麻藥。左旋布比卡因小劑量即能達到完善的鎮(zhèn)痛和阻滯范圍。使用過程中仰臥位綜合征發(fā)生率仍然較高,是需要注意的。通過增加輸液,左傾手術床并使用少量麻黃素均可糾正低血壓。