
完全型房間隔缺損修復術(shù)完全型房室管畸形病變形態(tài)多樣,切開右心房后必須先詳細辨認房室瓣和心室間隔的病變情況。共同前瓣葉缺裂的病例應注意二尖瓣瓣葉的對合情況及二尖瓣前瓣葉裂缺邊緣腱索附著情況,然后在二尖瓣前瓣葉基部裂缺的頂端穿過1針縫線。二尖瓣前瓣葉和三尖瓣隔瓣葉互相融合的病例則需在室間隔脊的上方切開共同前瓣葉的二尖瓣與三尖瓣瓣葉連接部,顯露室間隔缺損。按心室間隔缺損的面積備好滌綸補片,用5-0縫線將補片連續(xù)或間斷褥式縫合于室間隔脊部的右側(cè)面,將三尖瓣腱索留置在補片的右心室側(cè),二尖瓣腱索留置在補片的左心室側(cè)。如有少數(shù)腱索妨礙織片的縫合可予切除。再將裂口兩側(cè)二尖瓣前瓣葉向上提拉使腱索繃緊,然后將瓣葉基部縫合于補片邊緣,必須注意裂口兩側(cè)瓣葉對合良好,且不變形。再將三尖瓣隔瓣葉基部與補片縫合并注意兩側(cè)房室環(huán)處于適當高度??p合二尖瓣前瓣葉裂缺,三尖瓣如有裂缺一般無需縫合。經(jīng)左心室插管加壓注入生理鹽水,觀察房室瓣啟閉功能。矯治術(shù)后約半數(shù)病例仍有二尖瓣關(guān)閉不全但較術(shù)前減輕,如仍有重度二尖瓣關(guān)閉不全則可考慮作二尖瓣替換術(shù)。三尖瓣輕度返流對心臟功能影響不大,但如三尖瓣瓣環(huán)過大引致重度關(guān)閉不全,則可在隔瓣葉與后瓣葉交界處作瓣環(huán)縫縮術(shù)。按房間隔缺損的形態(tài)和大小修剪心包補片或織片,用連續(xù)褥式縫線穿過二尖瓣前瓣葉基部,滌綸補片、三尖瓣隔瓣葉基部和心包補片或織片作縫合術(shù),再按照前述方法縫補第1孔型心房間隔缺損。操作過程中應注意避免損傷房室結(jié)和傳導束治療效果部分型房室共道病例手術(shù)死亡率約在6%左右,手術(shù)時年齡在2歲以下,術(shù)前癥狀較重,心胸比率在0.6以上,心功能ⅲ級以上,以及并有其它心臟血管畸形者手術(shù)死亡率較高。
完全型房室管畸形病例,病變遠較部分型房室管畸形復雜,且常伴有其它先天性心臟血管畸形,手術(shù)操作難度較大,手術(shù)死亡率較高。在開展手術(shù)治療的早期,手術(shù)死亡率曾高達60%,現(xiàn)已降低到30%以下。嬰幼兒病例,重度房室瓣返流,心功能ⅲ級以上,心臟擴大,的心室腔較小,并有其它先天性心臟血管畸形等情況均增加手術(shù)治療的危險性。