
kirklin等于1954年應(yīng)用gross“心房井”方法矯治部分型房室管畸形獲得成功。1955年又在體外循環(huán)下開展直視手術(shù)治療。lillihei于1954年應(yīng)用交叉循環(huán)方法成功地矯治1例完全型房室管畸形。在開展手術(shù)治療的早期,術(shù)后完全性傳導(dǎo)阻滯,殘留房室瓣關(guān)閉不全和主動脈瓣下狹窄等嚴(yán)重併發(fā)癥比較多見,手術(shù)死亡率高。1958年lev詳細(xì)研究房室管畸形病例房室結(jié)和房室束的解剖位置,并據(jù)此改進(jìn)操作技術(shù),此后術(shù)后傳導(dǎo)組織損傷的并發(fā)癥即顯著下降。
房室管畸形外科手術(shù)應(yīng)力求達(dá)到以下目的閉合心房間隔缺損閉合心室間隔缺損修復(fù)房室瓣功能,使關(guān)閉不全消失又不產(chǎn)生瓣口狹窄。避免損傷房室結(jié)和傳導(dǎo)束。
矯治房室管畸形的外科操作技術(shù)尚未取得一致。由于病變復(fù)雜,手術(shù)操作需時(shí)較長,必需應(yīng)用體外循環(huán)結(jié)合低溫和冷心臟停搏液。嬰幼兒病例亦可應(yīng)用體外循環(huán)結(jié)合深低溫和循環(huán)中斷??p補(bǔ)心臟間隔缺損可應(yīng)用自體心包片或滌綸織片。自體心包片的優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后如殘留房室瓣關(guān)閉不全或減少溶血,其缺點(diǎn)是用于修補(bǔ)心室間隔缺損日后可能形成動脈瘤樣擴(kuò)大。近年來對于房室瓣嚴(yán)重畸形難于修復(fù)的病例,也有人主張作瓣膜替換術(shù)。
手術(shù)操作技術(shù)胸骨正中切口。切開心包時(shí)即備好修補(bǔ)心臟間隔缺損時(shí)使用的心包片。檢查有無左上腔靜脈等并存畸形。經(jīng)右心耳切口手指探查病變情況,注意心房間隔和心室間隔缺損的部位和大小,二尖瓣和三尖瓣有無返流,并估計(jì)返流的輕重程度。心臟內(nèi)手指探查完畢后游離上、下腔靜脈及升主動脈,分別繞置束帶供阻斷血流之用。在靠近上、下腔靜脈開口部位經(jīng)右心房切口分別插入腔靜脈引血導(dǎo)管并於升主動脈插入給血導(dǎo)管,開始體外循環(huán)并降低體溫。經(jīng)心尖部小切口放入左心室引流管,阻斷升主動脈血流,於其根部注入冷心臟停搏液,同時(shí)在心包腔內(nèi)注入冷生理鹽水進(jìn)一步局部降低心肌溫度。收緊上、下腔靜脈束帶即可經(jīng)右心房長切口進(jìn)行心內(nèi)操作。