直腸脫垂為直腸黏膜、肛管、直腸全層和部分乙狀結(jié)腸向下移位而脫出肛門外的一種疾病。各種年齡層均可發(fā)病,但多發(fā)于幼兒、老年人、久病體弱及身高瘦弱者。而女性因骨盆下口較大及多次分娩等因素,發(fā)病率高于男性。
病因發(fā)病多與長(zhǎng)期腹瀉、習(xí)慣性便秘,排尿困難等因素,使腹內(nèi)壓增高,促使直腸向外推出。年老衰弱,幼兒發(fā)育不全者,盆底組織軟弱,不能支持直腸于正常位置。
病理臨床常見有不完全脫垂和完全脫垂兩種,前者是直腸下部粘膜和肌層分離,向下移位,形成皺折。粘膜脫出呈紫紅色,表示有出血點(diǎn)或糜爛。后者為直腸全層脫出,因括約肌收縮,直腸壁靜脈回流受阻,不及時(shí)回納,可發(fā)生壞死、出血,甚至破裂。
癥狀排便時(shí)直腸由肛門脫出,便后自行回縮到肛門內(nèi),以后逐漸發(fā)展到必須用手托回,嚴(yán)重時(shí)不僅大便時(shí)脫出、在咳嗽、噴嚏、走路等腹壓增高的情況下,均可脫出。常有大量粘液污染衣褲,引起肛周瘙癢。當(dāng)脫出的直腸被嵌頓時(shí),局部水腫呈暗紫色,甚至出現(xiàn)壞死。
體征檢查時(shí)令患者蹲位用力,使直腸脫出,不完全性脫垂僅粘膜脫出,指診只是兩層折疊粘膜。完全性脫垂為全層腸壁翻出,粘膜呈同心環(huán)狀皺襞,腫物有層層折疊,如倒寶塔狀。