高血壓危象（hypertensivecrises）是急診科的一個(gè)常見(jiàn)病癥，了解其近年來(lái)在診斷與治療觀點(diǎn)方面的新進(jìn)展，對(duì)基層急診醫(yī)護(hù)人員的規(guī)范救治具有重要的指導(dǎo)作用。

學(xué)界有關(guān)高血壓危象的定義并不完全一致，有學(xué)者將高血壓危象定義為急性血壓升高，其中舒張壓應(yīng)大于120mmhg（毫米汞柱）。

高血壓危象又按靶器官的功能狀況分為1.高血壓急癥，血壓急劇升高的同時(shí)伴有急性或者進(jìn)行性終末器官損害者。2.高血壓次急癥，血壓急劇升高不伴急性靶器官損害者。急診降壓是必要的，目的就是通過(guò)降低平均動(dòng)脈壓來(lái)降低靶器官的損害。但在臨床救治過(guò)程中，必須嚴(yán)格把握降壓的“安全水平”，降壓的幅度一定要依據(jù)患者的基礎(chǔ)血壓及臨床情況而定，否則片面強(qiáng)調(diào)快速降壓至正常水平可能會(huì)事與愿違，導(dǎo)致嚴(yán)重的器官血流灌注不足，產(chǎn)生腦缺血、心肌缺血及腎前性的氮質(zhì)血癥等嚴(yán)重后果。

筆者曾在一次學(xué)術(shù)會(huì)議上聽(tīng)到這樣一個(gè)病例介紹患者男性，49歲，機(jī)關(guān)干部，主因劇烈頭暈、頭痛而到急診就診，該患者平素體健，發(fā)病無(wú)明確誘因，亦無(wú)明確高血壓、冠心病及糖尿病史。查體神志清楚，四肢肌力、肌張力均正常，血壓230/130mmhg，心電圖無(wú)異常。診斷為高血壓危象后，值班醫(yī)生即給予靜滴烏拉地爾降壓治療，用藥后4小時(shí)血壓降至120/75mmhg，患者隨即離院回家。到家后半小時(shí)，患者突然出現(xiàn)意識(shí)障礙，經(jīng)120緊急護(hù)送回，急診ct示大面積腦梗塞。為此引發(fā)家屬對(duì)治療方法是否得當(dāng)?shù)耐对V。針對(duì)此類患者，我們?nèi)绾伟盐战祲旱乃俣扰c強(qiáng)度呢?盡管目前尚缺乏進(jìn)一步的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，但是，依據(jù)高血壓急癥所伴隨的臨床靶器官損害的情況不同,血壓的“安全水平”以及需要將血壓降至“安全水平”的緊急程度也不同——這是目前大多數(shù)專家的經(jīng)驗(yàn)和共識(shí)。對(duì)于急性腦血管病、高血壓腦病、急進(jìn)型高血壓、高血壓伴急性腎功能衰竭或收縮壓>。220mmhg或舒張壓>。110mmhg的患者，一般認(rèn)為首期降壓目標(biāo)值應(yīng)將明顯增高的血壓降至“安全水平”而非正常水平即（1）謹(jǐn)慎將平均壓（平均壓≈舒張壓+1/3脈壓）降低20%左右。（2）緩慢將血壓降至160/100mmhg左右，無(wú)明顯靶器官損害患者應(yīng)在24～48小時(shí)內(nèi)將血壓降至目標(biāo)值。而對(duì)于高血壓伴急性左心功能衰竭、高血壓伴急性心肌梗塞、高血壓伴主動(dòng)脈夾層、高血壓伴急性冠脈綜合征、抗高血壓藥物驟停綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤高血壓危象、妊娠高血壓綜合征等，首期降壓目標(biāo)值可以將血壓降至正常水平（140/90mmhg）。