高血壓病護(hù)理

高血壓病是我國老年人常見的心血管病，它不僅可引起嚴(yán)重的心、腦、腎功能障礙，而且是腦卒中、冠心病的重要危險(xiǎn)因素。近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活方式的改變以及人口老化的加速，我國高血壓患病率在持續(xù)上升，且上升幅度逐年上升。目前高血壓病的治療還沒有徹底根治的方法，控制血壓仍以長期口服藥物為主。筆者對76例老年高血壓病患者出院后用藥的情況進(jìn)行追蹤隨訪，結(jié)果表明，本組老年患者家庭用藥依從性差，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量，現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料

本組76例，男49例，女27例。年齡60～87歲，平均年齡71歲，均符合who高血壓病標(biāo)準(zhǔn)。其中ⅰ期高血壓病12例，ⅱ期高血壓病37例，ⅲ期高血壓病27例，出院后12周進(jìn)行隨訪，記錄用藥情況。

結(jié)果

76例患者住院期間，在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督下均能按醫(yī)囑服藥，但出院12周后能完全按醫(yī)囑用藥者27例，占35、53%，而未能按醫(yī)囑用藥者49例，64、47%。由此可見，老年高血壓病患者出院后用藥依從性較差。

討論

高血壓病患者自我保健意識差由于藥物不能根治高血壓病，只能控制血壓，要求患者持之以恒、合理服用藥物治療，方可提高患者的生活質(zhì)量。由于大部分老年人文化層次較低，對高血壓病的危害性熟悉不足，有的血壓一降下來就停藥，血壓上升時(shí)又服藥，使血壓反復(fù)波動。有的因無自覺癥狀或癥狀減輕，就擅自停藥，不規(guī)則的用藥對健康極為不利。

老年病患者記憶、認(rèn)知減退隨著年齡的增長，人的記憶力和認(rèn)知分辨能力也隨之減退，由于降壓藥物品種多，患者對藥品的名稱、劑量、使用時(shí)間和方法記憶不清，有的藥物因劑型的改變，天天用藥的次數(shù)和用藥的劑量也不相同，如各種長效控釋片等，患者分辨不清，導(dǎo)致誤服、漏服或多服的現(xiàn)象較普遍。

醫(yī)源性因素的影響老年人患病后求醫(yī)心切，重復(fù)就醫(yī)的機(jī)會多，而有的醫(yī)務(wù)人員對患者既往病史及用藥情況缺乏細(xì)致的詢問，沒有向患者交待藥物的作用及毒副作用，使患者對治療失去信心。加上藥品價(jià)格日益增高，大量進(jìn)口藥品涌入中國市場，在經(jīng)濟(jì)上部分患者難以承受，無法按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥。

家庭、社會環(huán)境的影響家庭是老年人物質(zhì)的生活中心，也是精神依托的對象。年齡的增長，老年人生活自理能力逐漸下降，家屬對患者關(guān)心不夠。部分城區(qū)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系尚未健全，不能及時(shí)督促和協(xié)助病人在家按時(shí)服藥。

護(hù)理對策

注重心理護(hù)理，加強(qiáng)健康教育隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展及疾病譜的改變，人們的就醫(yī)觀念及需求心理發(fā)生了巨大變化，他們不僅僅要求得到疾病的治療，更希望得到相關(guān)的保健知識。健康教育是一種治療手段，通過有計(jì)劃、有目的、有評價(jià)的教育活動，影響和改變?nèi)说牟唤】敌袨?，引?dǎo)病人養(yǎng)成有益健康的行為〖2〗。我們有針對性地組織患者，講解高血壓的一般常識，使患者對疾病的診斷、治療和藥物療效有大致的了解，向?qū)膊n慮懼怕者說明高血壓是可以控制的。對疾病不予重視和擅自停藥者應(yīng)向其說明高血壓對其他器官的危害，使其主動配合用藥。

嚴(yán)格指導(dǎo)、督促患者堅(jiān)持用藥按照藥物的起效時(shí)間與患者動態(tài)血壓測定的結(jié)果，正確指導(dǎo)患者用藥，讓患者及家屬了解藥物的名稱、劑量、用藥時(shí)間、注重事項(xiàng)及毒副作用等。家庭是人生活的最小社會單位，人們通常把家看成是“避風(fēng)港”，尤其是在我國目前的人際關(guān)系下，人在碰到困難、遭受挫折時(shí)，家庭是最大的精神支柱。家庭成員關(guān)心支持患者，患者就能很快適應(yīng)角色，采取積極的行為方式，較好地配合治療。

依據(jù)病情，因人而異修訂合理的治療方案簡化療程，減少用藥種類，用較大的字體標(biāo)記注明用藥的名稱、劑量和服藥時(shí)間，便于患者記憶，采用適合老年人服用的劑型，如長效劑型和緩釋片等，既避免多次用藥的麻煩，又可有效地維持降壓藥的血液濃度。盡量避免使用珍貴藥品，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有利患者堅(jiān)持服藥。

增強(qiáng)老年高血壓患者用藥的依從性護(hù)士與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，與患者保持長期的聯(lián)系，制定隨訪計(jì)劃，針對不同個(gè)體、不同時(shí)期、不同的健康問題，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。由于患者只有在治療過程中形成醫(yī)療意向才能具備良好的遵醫(yī)行為，患者對防治知識了解越充分，與醫(yī)務(wù)人員的配合就越好，治療依從性和效果就越好，從而形成高血壓病防治的良性循環(huán)。

本次對老年高血壓病患者家庭用藥依從性進(jìn)行調(diào)查、分析及采取相應(yīng)的護(hù)理對策，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，人們已開始日益重視高血壓的危害，護(hù)理人員應(yīng)不斷更新護(hù)理觀念，拓寬知識面，學(xué)習(xí)心理學(xué)、教育學(xué)、治理學(xué)等其他學(xué)科知識，把握教學(xué)技巧，不斷提高整體素質(zhì)，為患者提供最佳的服務(wù)，最終達(dá)到降低高血壓人群心腦血管病的目標(biāo)。