患者男性，50歲，主因胸痛、心悸2小時(shí)急診入院?；颊邿o(wú)明顯誘因于晨起突感胸痛，以心前區(qū)為主，呈悶痛，持續(xù)性，伴有心悸、大汗，含服“速效救心丸、硝酸甘油”無(wú)明顯緩解，急診入院。查體血壓130/80mmhg，肺部陰性，心率44次/分，律不齊，偶有早搏，各瓣膜未聞及雜音。腹部陰性。左下肢肌力ⅴ-級(jí)，肌張力正常，左側(cè)巴氏征陽(yáng)性。ecgⅱ、ⅲ、aⅴf、ⅴ3r-ⅴ5r導(dǎo)聯(lián)st段弓背向上抬高0.15-0.25mv，ⅰ、avl、ⅴ3-ⅴ6導(dǎo)聯(lián)st段壓低0.1-0.2mv，ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，交界區(qū)逸博心律?；颊哂懈哐獕翰∈?年余，服藥控制差，2月前患腔隙性腦梗塞，目前吐字不清，左腿力弱。曾查血脂偏高，否認(rèn)冠心病、糖尿病病史?？紤]患者發(fā)病在3小時(shí)內(nèi)，有近期腔隙性腦梗塞病史，給予尿激酶100wu靜脈溶栓治療，2小時(shí)后胸痛逐漸緩解，仍有胸憋，心電圖st段有所降低，但持續(xù)為ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，心率40次/分左右，偶發(fā)室性早博，血壓110/60mmhg，急診床旁植入臨時(shí)心臟起搏器，行右心室心內(nèi)膜起搏，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。當(dāng)天夜間出現(xiàn)陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、尖端扭轉(zhuǎn)性室速等惡性心律失常，給予胺碘酮、鹽酸利多卡因等藥物積極搶救治療，恢復(fù)為起搏心律。化驗(yàn)肌鈣蛋白陽(yáng)性，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心電圖、心肌酶譜，符合心肌梗死變化。繼續(xù)給予抗凝、改善心臟供血、改善心肌代謝及對(duì)癥治療。第2天關(guān)閉臨時(shí)心臟起搏器，心電監(jiān)護(hù)提示由ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯轉(zhuǎn)為交界區(qū)逸搏，節(jié)律在45-55次/分之間，期間曾出現(xiàn)ⅱ度ⅰ型、高度、ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，血壓穩(wěn)定在130/80mmhg左右。第7天心電圖恢復(fù)為竇性心律，ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯，心率在85-115次/分之間，第9天pr間期恢復(fù)正常，心率在75-85次/分，停用臨時(shí)起搏器。第15天復(fù)查心電圖竇性心律，pr間期203ms，下壁病理性q波，st段恢復(fù)至基線，t波倒置。心臟彩超射血分?jǐn)?shù)65，左室后壁及下壁搏動(dòng)幅度減低，室壁變薄約7mm，左室舒張功能減低。第20天好轉(zhuǎn)出院，隨訪2月心率、血壓平穩(wěn)，未再出現(xiàn)心絞痛、心律失常。

討論該病人中年男性，既往無(wú)冠心病病史，以急性下壁、右室心肌梗死合并ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯為首發(fā)癥狀，48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、ⅱ度ⅰ型、高度、ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，尖端扭轉(zhuǎn)性室速等多種心律失常，死亡率較高，尤其是出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)性室速，文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)死亡率達(dá)90以上。急性下壁、右室心肌梗死病人宜出現(xiàn)緩慢性心律失常、心源性休克等并發(fā)癥，尤其是24小時(shí)內(nèi)宜出現(xiàn)惡性心律失常，宜連續(xù)給予心電、血壓監(jiān)護(hù)，有溶栓指征者及早靜脈溶栓開放閉塞血管，必要時(shí)早期給予臨時(shí)心臟起搏器植入，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，便于爭(zhēng)取治療時(shí)間。蔬菜中的“降脂大將”心臟病變都寫在“臉”上高血壓飲茶亦有道。高血壓患者飲食七項(xiàng)注意健康心臟走好這七步。常吃杜仲降“三高”家里自測(cè)血壓訣竅多降壓血壓計(jì)單品評(píng)測(cè)高血壓患者不能吃的食物高血壓治療75%不規(guī)范更多心腦血管疾病知識(shí)盡在。