急性心肌梗塞的臨床癥狀差異極大，約有1/3的患者發(fā)病急驟，極為嚴重，未及至就診就已死于院外。有1/4～1/3的患者無明顯自覺癥狀，屬無癥狀性心肌梗塞，或癥狀很輕未引起患者注意，末到就診，有約1/3一1/2的患者人院診治。急性心肌梗塞發(fā)病起始癥狀不盡相同，最常見的為疼痛。故對發(fā)病時不同起始癥狀的了解，對疾病的及時診治，具有重要的意義。

（1）以疼痛為起始癥狀。大約70%的急性心肌梗塞病人以疼痛為主要癥狀，并且這種胞瘤較一般心絞痛發(fā)作劇烈而持久。疼痛部位除在胸骨后、心前區(qū)等為主外，約10%的病人腳痛可波及劍突下或上腹部，易被誤診為胃痛。不典型的疼痛部位還有右胸、下頜、頸部、牙齒，罕見頭部、下肢大腿甚至腳趾疼痛。

（2）以突然暈厥為起始癥狀。常見于下后壁梗塞急性早期，迷走神經(jīng)張力增高的患者，多發(fā)生于起病30分鐘內(nèi)。嚴重竇性心動過緩或高度房室傳導阻滯，心室率極慢，血壓降低，患者可突然暈厥。