習(xí)慣性流產(chǎn)的綜合治療

習(xí)慣性流產(chǎn)是困繞孕產(chǎn)婦的一個(gè)很麻煩的疾病，而且，隨著環(huán)境污染的日益加重。孕前流產(chǎn)的逐漸增加，本病的發(fā)病率越來越多，而治療本病也越來越困難。當(dāng)心無痛藥物流產(chǎn)痛苦無比人流究竟有哪些可怕危害?女性人工流產(chǎn)后復(fù)查很重要人流后小腹痛該如何是好女性剛懷孕可以做人流嗎

習(xí)慣性流產(chǎn)是指孕20周以前或胎兒體重<。490g，或在獲得有生機(jī)兒前的流產(chǎn)或死胎。約有40~65%的病人與免疫因素有關(guān)。一方面，由于某些自身抗體的存在，如抗磷脂抗體（apa）包括抗心磷脂抗體（aca）和狼瘡抗凝抗體（la）、抗核抗體（ana）、抗平滑肌抗體（sma）等，其中，apa陽性所致的妊娠丟失占30%，而另一些原因不明的妊娠丟失患者考慮與同種免疫不全或低下有關(guān)，約占40%。近5年來，我們對256例抗磷脂抗體陽性患者及30例原因不明的妊娠丟失患者，分別采用不同的方法進(jìn)行治療，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下治療155例apa陽性患者，成功146例，成功率94.2%。其中acaigg陽性者22例，成功21例，成功率96.4%。acaigm陽性者34例，成功32例，成功率94.1%。兩者均為陽性者15例，成功14例，成功率93.3%。la陽性78例，成功73例，成功率93.6%。aca和la均為陽性的抗磷脂綜合征6例均成功,成功率100%。6例抗磷脂綜合征患者多數(shù)存在胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，胎兒體重在1000g~3100g,其中4例體重在1000g~2500g，占66.7%。有5例因nst反應(yīng)不良于36周前終止妊娠，均獲活產(chǎn)兒。在失敗的8例中，有4例失去孕前治療機(jī)會(huì)，開始治療于孕40~50天，于妊娠3個(gè)月左右再次丟失，余4例在正規(guī)治療中再次丟失。

1.妊娠丟失與免疫

在所有的妊娠丟失患者中，免疫因素起著極其重要的作用，所以，近年來對免疫因素所致妊娠丟失的機(jī)理，國內(nèi)外學(xué)者作了大量研究，比較公認(rèn)的機(jī)理一方面，由于某些自身抗體，特別是抗磷脂抗體的存在，通過與血管內(nèi)皮細(xì)胞膜上的磷脂結(jié)合，干擾前列環(huán)素的合成，使血環(huán)素a2（txa2）/前列環(huán)素i2（pgi2）平衡打破，txa2相對增多，引起胎盤及全身血管的痙攣缺血、血栓形成，致使胎盤血管堵塞，再加上自身免疫復(fù)合物的沉積更加重了胎盤缺血，最終導(dǎo)致胎兒缺血、缺氧而死亡〖2〗。1994年，李大金等曾對原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型的流產(chǎn)與生育組進(jìn)行了自身抗體的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性流產(chǎn)apa陽性率明顯升高。1998年，李翹竹等又對69例原因不明習(xí)慣性流產(chǎn)患者進(jìn)行了抗磷脂抗體、抗核抗體等14種自身抗體的檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)51例患者抗體陽性，以aca最多。以上均顯示自身抗體的存在是導(dǎo)致妊娠丟失的原因之一。另一方面，由于組織相容性抗原的增多造成胎兒的純和性，不能刺激母體產(chǎn)生相應(yīng)抗體，而這些抗體又具有抑制配偶間淋巴細(xì)胞混合反應(yīng)的特性，稱謂封閉抗體。封閉抗體的缺乏，導(dǎo)致母體的免疫系統(tǒng)把胎兒當(dāng)作異物加以排斥從而發(fā)生妊娠丟失。1993年，李大金等對反復(fù)自然流產(chǎn)（rsa）患者，利用單向混合淋巴細(xì)胞反應(yīng)封閉實(shí)驗(yàn)及補(bǔ)體依賴性微量細(xì)胞毒實(shí)驗(yàn)，進(jìn)行了封閉抗體的檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)任何一次未超過20孕周的原發(fā)性rsa患者，封閉抗體陽性率明顯低于正常生育組、正常妊娠組及有一次流產(chǎn)大于20孕周的繼發(fā)性rsa。說明封閉抗體的缺乏是導(dǎo)致原發(fā)性rsa的主要原因。mowbray也曾以丈夫淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療封閉抗體陰性患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)抗體轉(zhuǎn)陽者，妊娠成功率明顯升高。另外，子宮局部蛻膜、大顆粒淋巴細(xì)胞比率的失衡及蛻膜血管免疫病理損傷，以及具有免疫殺傷作用thi型細(xì)胞因子的過量釋放，均可以導(dǎo)致妊娠丟失。