甘肅中醫(yī)學(xué)院周信有德高望重，聞名全國，是我國當(dāng)代健在的幾名年近九旬的國家級名老中醫(yī)藥專家之一、他早年從師學(xué)醫(yī)，1941年，經(jīng)偽滿政府實行漢醫(yī)考試，獲得“漢醫(yī)認(rèn)許證”，取得中醫(yī)師資格，即開始掛牌行醫(yī)。20世紀(jì)50年代聲名鵲起于遼寧省丹東市，1960年奉調(diào)北京中醫(yī)學(xué)院內(nèi)經(jīng)教研室任教，文革期間遠(yuǎn)調(diào)甘肅，從事醫(yī)教研工作近70年，是首批和第二批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，享受國務(wù)院特殊津貼。周信有學(xué)驗俱豐，擅長治療乙肝、肝硬化腹水、萎縮性胃炎、消化性潰瘍、冠心病、再生障礙性貧血、腎衰等疑難病，療效卓著，深受患者信賴。為此，就乙肝的治療專訪了周信有。

對于乙肝的治療，似乎通常是清利濕熱、活血解毒、疏肝等各種辦法，也會或多或少地運用補益之法，但是第一次從你這里聽說清解、補虛、祛瘀三法綜合運用、同時運用，您對乙肝的病機是怎么樣認(rèn)識的呢?

周信有：據(jù)我多年的臨床體會，其病機主要是濕熱、虛、瘀為主，虛實夾雜。濕熱夾毒、邪毒留戀，乙型肝炎病毒持續(xù)存在，是致病的主要病因。正虛是發(fā)病的重要病機。肝失調(diào)達(dá)、氣滯血瘀又是本病的基本病理變化。因而我認(rèn)為對本病治療，不外清解、補虛、祛瘀三法，并且三法要綜合運用，整體調(diào)節(jié)，在此基礎(chǔ)上，確定一個基本處方，再按證型的不同，各有側(cè)重，靈活掌握。在治療上任何僅用一方一法，不考慮復(fù)方多發(fā)、綜合運用、整體調(diào)節(jié)的原則，都會影響治療效果。三法綜合運用，無論在癥狀改善和實驗檢查上，皆取得滿意的效果，這不是簡單的理論推理，而是驗之于臨床，確實有效。最開始的時候，我沒有過多地考慮虛損的因素，后來加進(jìn)來一些黨參、黃芪等補益藥物，患者立刻大變樣。這些綜合作用是通過中藥復(fù)方制劑的整體調(diào)節(jié)而起作用的，這也是運用中藥治療乙肝的一大優(yōu)勢。

清解法則是怎么樣理解呢?您對于活血祛瘀法則在用藥時有什么獨到的體會?

周信有：清解祛邪是針對濕熱邪毒而治。此法有清除病因、抑制肝炎病毒和促使乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰的作用。另外，通過清熱解毒還可以減輕肝實質(zhì)炎癥，防止肝細(xì)胞壞死和促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)與再生，進(jìn)而導(dǎo)致血清轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常。

活血祛瘀目的是針對“瘀”而施治。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，活血化瘀具有擴張肝臟血管，改善血液流變、改善肝微循環(huán)和抑制肝纖維化的多方面作用，從而防止肝細(xì)胞的壞死和纖維組織增生，加速病灶的吸收和修復(fù)，以及軟縮脾臟、降低門靜脈高壓的作用，所以活血化瘀是治療急慢性肝炎和肝硬化的重要方法,這一點大家都達(dá)成了共識。

我對活血祛瘀藥，主張輕重藥并用。輕藥是當(dāng)歸、丹參，重藥以莪術(shù)、三棱、水蛭等為主。特別是水蛭，不僅能祛瘀消癥，還能通利水道，臨床多用于瘀水互結(jié)引起的水液潴留病證，如肝硬化腹水、心衰水腫、腎功能不全引起的水腫等。據(jù)我觀察，水蛭利水消腫的作用優(yōu)于其他中藥，利水效果比西藥慢一些，但效果穩(wěn)定可靠，無副作用。水蛭是活血祛瘀的重藥，有祛瘀消癥、軟肝縮脾的作用，可抗肝纖維化和預(yù)防肝硬化的作用。水蛭一般是曬干研粉，裝入膠囊吞服，每服2、5克，每日2~3次。且水蛭不宜加熱焙干或煎服，易破壞有效成分。

剛才三法之中還有補虛的方法，怎樣理解和運用補虛之法呢?是補氣血還是補肝腎?都用哪些藥物呢?

周信有：補虛扶正目的是增強正氣，提高免疫功能。根據(jù)中醫(yī)學(xué)“肝病傳脾”、“乙癸同源”的理論，肝病補虛當(dāng)以培補脾腎為主。脾腎為氣化之源，補益脾腎不僅可以增強正氣，提高免疫功能和機體抗病能力，而且亦能促進(jìn)病毒的清除和使乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰，滴度下降。

具體用藥我在后面介紹經(jīng)驗方時詳細(xì)說，更重要的是三種法則要同時用。

中醫(yī)講求辨證論治，尤其是主張分型治療，這與您前面提到的原則和經(jīng)驗方是不是有些矛盾呢?

周信有：不是這樣的，對于乙肝的分型，我也是有考慮的，我習(xí)慣將乙肝分為濕熱未盡型、肝郁脾虛型、氣陰兩虛型和虛瘀癥積型四種。

各型肝炎的癥狀和病理特點，除一般皆表現(xiàn)脅痛（肝病位在脅）和由肝及脾、肝強脾弱所出現(xiàn)的納差、疲乏等共有癥狀外，濕熱未盡型突出的是“濕熱蘊結(jié)”，顯示出一種病情活動的現(xiàn)象。此型既可見于慢性遷延性肝炎，亦可見于慢性活動型肝炎。

虛瘀癥積型是四型中最嚴(yán)重的一型，此型突出的是“虛”與“瘀”交互出現(xiàn)，形成惡性循環(huán)的病理特點。

我的體會是，盡管證型各異，但都屬于“肝系疾病”，因此四型之間雖各有輕重，但濕毒留戀貫穿于乙肝疾病的全過程，為四型所共有。而濕熱、虛、瘀的病理變化貫徹于疾病的全過程，構(gòu)成乙型肝炎正虛邪實、虛實夾雜的病理變化特點，在確定治療原則和遣方用藥時必須清解、補虛、祛瘀等三種方法綜合運用，整體調(diào)節(jié)。在此基礎(chǔ)上，再按證型的不同，各有側(cè)重、靈活掌握。在治療上，任何僅用一方一法，都必然會帶來某種局限性，影響治療效果。所以我也主張根據(jù)證型不同隨證加減，只是在經(jīng)驗方的基礎(chǔ)上加減。

另外，肝硬化腹水潴留，也是“虛”、“瘀”互為因果而致。這也體現(xiàn)了虛與瘀的辨證關(guān)系。

您也提到了您的經(jīng)驗方，那么都是哪些藥的配伍呢?

周信有：我確定了一基本處方，通治各種病毒性肝炎。再按證型的不同加減。

基本處方：柴胡9克，茵陳20克，板藍(lán)根15克，苦參20克，當(dāng)歸9克，丹參20克，莪術(shù)9克，黨參9克，炒白術(shù)9克，黃芪20克，女貞子20克，茯苓9克。水煎服。亦可共碾為末，煉蜜為丸，每丸重9克，日服3丸。若轉(zhuǎn)氨酶升高，可服五味子粉2、5克，日服三次。

方中以柴胡調(diào)達(dá)肝氣。茵陳、板藍(lán)根、苦參、茯苓等清解利濕，抑制病毒。當(dāng)歸、丹參、莪術(shù)等養(yǎng)血調(diào)肝、和血祛瘀，防止肝臟細(xì)胞損害、變性和纖維組織增生，以防止肝病的發(fā)展，并促使肝病恢復(fù)。黨參、白術(shù)、黃芪、女貞子、五味子等，為扶正補虛之品。女貞子、五味子補益肝腎，促使肝細(xì)胞功能的恢復(fù)，其中五味子酸收入肝，降酶作用很好。上方配伍，全面兼顧，整體調(diào)節(jié)。

我還根據(jù)這個方子開發(fā)研制出了新藥“舒肝消積丸”，經(jīng)過多年長期的臨床觀察，服藥兩個月至一年之內(nèi)，癥狀大多消失或好轉(zhuǎn)，肝脾不同程度的回縮或變軟，肝功能一般得到恢復(fù)或顯著好轉(zhuǎn)，亦有抑制乙肝病毒和促使乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰、滴度下降的效果。藥理實驗研究也證實了這一點，這都是有數(shù)據(jù)的。對照組的總有效率為49、33%，舒肝消積丸治療組總有效率為92、35%。

您的經(jīng)驗方除了同時兼顧清解、補虛、祛瘀三治則，在具體用藥方面，有沒有您自己獨特的經(jīng)驗?zāi)?

周信有：在用藥方面，一般補虛之品，還是以培補脾腎為主，補脾必用參術(shù)芪，補腎喜用三仙湯，即仙靈脾、仙茅、仙鶴草。當(dāng)然要據(jù)病情的輕重，可在其中靈活選用。五味子也是我喜歡常用的一味藥物，但五味子降酶效果，以生用研粉效果為佳。

有濕熱證候或瘀膽現(xiàn)象的，方中茵陳可重用40～60克。虛羸不足嚴(yán)重的，如偏陽虛，酌加淫羊藿、仙茅、肉桂等。偏陰虛，酌加生地、枸杞子等。

根據(jù)我長期的臨床經(jīng)驗，治療乙型肝炎如單純從病原學(xué)觀點，選用對乙肝病毒有抑制作用的苦寒藥組方治療，往往效果不夠理想。重用扶正培本，補益肝、脾、腎之品，無論證候表現(xiàn)、肝功化驗和免疫指標(biāo)，一般都得到相應(yīng)改善。對于肝硬化代腹水，在重用補益脾腎和活血祛瘀之品的基礎(chǔ)上，尚須酌加理氣利水之品，如大腹皮、茯苓皮、澤瀉、白茅根等。

對于乙肝的治療，您還有什么要補充說明的嗎?

周信有：對本病治療，宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合也很重要，在分析證情時更加準(zhǔn)確和深入。如濕熱未盡型，其微觀表現(xiàn)大多伴有血清膽紅素及s克pt的增高。而作為肝炎主癥的“乏力”，其程度常與肝功能損害之微觀指標(biāo)相一致。肝功能損害嚴(yán)重的，全身乏力也嚴(yán)重，肝功能穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)時，乏力也減輕。虛瘀癥積型，其脅下癥積的形成，是由于肝絡(luò)阻塞、結(jié)締組織增生及假小葉生成，肝血流障礙而導(dǎo)致肝脾腫大，這些微觀方面的深入分析，常使我在處理肝系疾病，尤其是病情危重時，更能統(tǒng)觀全局、深入細(xì)致，遣方用藥時更具針對性和預(yù)見性，從而起到防微杜漸、轉(zhuǎn)危為安的效果。