隨著年齡的增長(zhǎng)，高血壓患病率逐漸增加。60歲以上老年人中40%～45%有高血壓，其中一半是純收縮期高血壓（即收縮壓≥21、3kpa或160mmhg），舒張壓<。12、6kpa或95mmhg）。收縮壓升高是心血管病致死的重要危險(xiǎn)因素之一、

老年人高血壓的表現(xiàn)特征有血壓波動(dòng)較大（不同日期測(cè)量的血壓值差距較大）。容易有體位性低血壓（突然站立時(shí)血壓低、頭暈）。容易發(fā)生心力衰竭。

老年人患高血壓病往往需較長(zhǎng)時(shí)間服用降壓藥，而各人身體狀況又不盡相同（如可能同時(shí)患有其他老年性疾?。Ｒ虼?，用藥時(shí)須格外謹(jǐn)慎。

一、老年高血壓病的治療原則

1、老年高血壓病病人使用降壓藥要合理，要注意各類(lèi)降血壓藥的作用和副作用以及藥物間的相互作用。

2、要注意老年人肝腎功能減退，藥物在體內(nèi)半衰期往往延長(zhǎng)，因此藥物在體內(nèi)容易蓄積。

3、老年人生理病理與藥代動(dòng)力學(xué)等均與青年人不同，所以老年人用藥時(shí)應(yīng)開(kāi)始從小劑量及緩慢增加為原則。

4、堅(jiān)持系統(tǒng)治療，切忌隨意中斷服藥。

二、常用的幾類(lèi)降壓藥物使用時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題

1、噻嗪類(lèi)利尿劑（常用的有氫、氯噻嗪）長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致體內(nèi)一系列生化指標(biāo)變化，包括低血鉀、低血鈉、低血鎂、高尿酸血癥、氮質(zhì)血癥、高血糖以及高血脂癥等。但除非原有糖尿病或痛風(fēng)者，老年患者并不一律禁用。歐洲有一組老年高血壓研究在用噻嗪類(lèi)利尿劑的同時(shí)合用儲(chǔ)鉀類(lèi)利尿劑，以防止噻嗪類(lèi)利尿劑所致的低血鉀和低血鎂，使冠心病的死亡率明顯下降。為提高利尿劑使用的安全性，可減少用量，如雙氫克尿噻12、5～25mg，每日1次。目前主張聯(lián)合用藥，除了可與儲(chǔ)鉀類(lèi)利尿劑合用外還可與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用，即可減少副作用又可增加療效。

2、β受體阻滯劑（常用的主要有阿替洛爾、美托洛劑）老年高血壓患者可單獨(dú)使用β受體阻滯劑，臨床上合并有心絞痛，心律失常，陳舊性心肌梗塞及肥厚性心肌病時(shí)，β受體阻滯劑則更可取。但老年患者應(yīng)用時(shí)最嚴(yán)重的問(wèn)題是該藥可引起心動(dòng)過(guò)緩性心律失常、左室功能不全及支氣管痙攣。故禁用于有這類(lèi)病變的老年患者。水溶性β阻滯劑氨酰心安主要是腎臟排泄，脂溶性者如心得安、主要在肝內(nèi)代謝，故宜根據(jù)老年人肝腎功能減退情況選擇用藥劑量。老年人選擇β阻滯劑較為合適，如美多心安及氨酰心安對(duì)有支氣管病或周?chē)懿〉幕颊呖赡苡欣?。心得安、倍他?lái)克此類(lèi)藥物有抑制心肌收縮、減慢傅導(dǎo)、增加哮喘者氣道阻滯。故在老年人高血壓病治療中不作為首選藥物。

3、鈣通道阻滯劑（目前常用藥物有硝苯吡啶、尼莫地平、尼卡地平等）鈣通道阻滯劑是通過(guò)阻斷鈣離子進(jìn)入血管平滑肌而使血壓下降，它不會(huì)直接影響心、腦、腎的血流。對(duì)動(dòng)脈硬化后血管亦有擴(kuò)張作用，此類(lèi)藥特點(diǎn)是作用快而較持久，而不會(huì)引起高尿酸血癥，同時(shí)有抗心絞痛的作用，因此特別適用于合并有冠心病的一些患者。但得注意在臨床使用中發(fā)現(xiàn)個(gè)別患者出現(xiàn)面部發(fā)熱、頭暈、心動(dòng)過(guò)速等反應(yīng)。

4、血管緊張索轉(zhuǎn)換酶抑制劑（acei）（常用的有卡托普利、依那普利、培哚普利、苯那普利、西拉普利等）acei在各年齡組包括老年人屬于高度有效的降壓藥物。因?yàn)橥环N酶（ace）還有調(diào)節(jié)緩激肽的作用，能影響激肽--前列腺素的其它成份，因此acei對(duì)不依賴(lài)腎素--血管緊張系統(tǒng)的大多數(shù)老年高血壓同樣奏效。acei引起血管系統(tǒng)阻力下降而不導(dǎo)致反射性心動(dòng)過(guò)速。因?yàn)橥瑫r(shí)降低心臟的前后負(fù)荷故不產(chǎn)生直立性不適感。acei減少了伴噻嗪類(lèi)所致的各種代謝改變并改善輕度的腎功能不全，acei、巰甲丙脯酸尚可改善胰島素的敏感性。acei治療開(kāi)始時(shí)要注意防止低血壓，特別對(duì)藥物作用敏感而脫水或利尿過(guò)度的患者，而對(duì)藥物作用敏感而脫水或利尿過(guò)度的患者，老年患者更易發(fā)生，故宜從小劑量開(kāi)始，逐漸增量。

三、聯(lián)合用藥更需慎重

考慮老年人疾病情況比較復(fù)雜多變，并發(fā)癥較多，對(duì)老年高血壓聯(lián)合用藥要進(jìn)行綜合分析，原則上應(yīng)用一種降壓藥物來(lái)控制血壓，如降壓效果不明顯時(shí)，更換另一種降壓藥，盡可能做到不隨意加用兩種降壓藥物，只有在更換其它降壓藥物效果不滿意時(shí)再采取聯(lián)合用藥。

綜上所述，老年高血壓病是一組綜合證，常伴有其它疾病存在，故抗老年高血壓病治療是否有效不僅在于控制高血壓，而對(duì)其它病情亦需控制，更重要的是降壓藥物合理選擇使其均可達(dá)到理想療效。