32歲的小萍一直盼著有個孩子，但因做“試管嬰兒”后宮角妊娠，醫(yī)生提出終止妊娠，而孕婦竭力保胎，當出現(xiàn)腹痛伴一過性暈厥時，家人還誤認為低血糖，未予以重視。待4小時后她出現(xiàn)神志不清、呼之不應才送醫(yī)院，腹腔積血已達3500毫升，搶救也為時已晚，到醫(yī)院時生命體征均已消失。

宮外孕致病因素

實際上，導致宮外孕發(fā)生的因素有很多，包括輸卵管發(fā)育不良、炎癥或黏連，內分泌和精神因素以及胚胎本身的缺陷等。近年來，引起宮外孕發(fā)生的危險因素不斷增加，如支原體和衣原體等性傳播性疾病發(fā)生率的增加，使輸卵管炎癥和盆腔炎的發(fā)生率相應增加；人工流產、剖宮產的迅速上升，導致流產或分娩后的感染，往往會引起輸卵管周圍炎；這些都與宮外孕的發(fā)生密切相關。此外，輔助生育技術，如誘發(fā)排卵、人工授精、體外受精、胚胎移植等應用的增多，也與宮外孕的發(fā)生有關。

宮外孕誤診率高

由于宮外孕起初的癥狀往往是以急性腹痛出現(xiàn)的，容易引起誤診或漏診?；颊呷舨荒茉?小時之內得到對癥治療，將直接導致死亡。急性腹痛應首先想到是否為宮外孕。尤其是有附件炎、盆腔炎病史、輸卵管手術史、不孕癥、宮外孕史及有宮內節(jié)育器的婦女，一旦出現(xiàn)下腹墜痛并伴有惡心、嘔吐、尿頻等其它癥狀，應盡早到正規(guī)醫(yī)院檢查治療。

但很多誤診的情況也可能發(fā)生在宮外孕癥狀未顯現(xiàn)出來之前。

有這樣一個案例：有一個患者因為尿檢提示懷孕，去醫(yī)院做無痛人流，但在醫(yī)院做陰道彩超后，醫(yī)生在子宮里沒有發(fā)現(xiàn)孕囊，所以懷疑她可能是宮外孕。因為宮外孕也是懷孕，只不過是受精卵選錯了地方，因此它也會出現(xiàn)懷孕的表現(xiàn)。因此，雖然利用驗尿可以發(fā)現(xiàn)懷孕，但不能確定是否是宮外孕。

這是因為，由于懷孕時間短，雖然尿檢呈陽性，但受精卵還未在宮腔著床，或者孕囊太小，b超無法確認是否是子宮內懷孕。因此，做人流手術也不宜過早，一定要等到能夠b超能夠監(jiān)測到孕囊的位置時再做。

四癥狀揭秘宮外孕

1．宮外孕也是懷孕的一種，符合懷孕的早期癥狀，有停經(jīng)史、渾身無力、惡心、怕冷、嘔吐、嗜睡等癥狀。

2．腹痛，常為突發(fā)性下腹一側有撕裂樣或陣發(fā)性疼痛，并伴有惡心嘔吐。刺激膈肌時可引起肩胛部放射性疼痛，當盆腔內積液時，肛門有墜脹和排便感。

3．陰道不規(guī)則出血：多為點滴狀，深褐色，量少，不超過月經(jīng)量。只有腹痛而無陰道出血者多為胚胎繼續(xù)存活或腹腔妊娠，應提高警惕。

4．暈厥與休克：是腹腔內急性出血和劇烈疼痛所致。出血愈多愈快，其癥狀出現(xiàn)愈迅速愈嚴重?？梢痤^暈、面色蒼白、脈細、血壓下降、冷汗淋漓，因而發(fā)生暈厥與休克等危象。

宮外孕治療

宮外孕的治療有多種選擇，這取決于對生育要求、宮外孕的大小、位置和患者的身體狀況，對未育者在挽救病人生命的前提下最大限度的保留生育能力。

宮外孕的治療方法包括：腹腔鏡手術、藥物療法、開腹手術

以輸卵管妊娠為例：

a、藥物保守治療

如果能在宮外孕的早期即輸卵管還未破裂時就確診，又無生育要求者，藥物療法是最好的選擇，對患者的傷害較小，身體容易恢復。但不能應用在那些有生育要求者，因為被殺死的胚胎在原位極化，往往造成此輸卵管阻塞。

b、輸卵管開窗縫合術

對于輸卵管未破裂或輸卵管破口不大的宮外孕，通過腹腔鏡手術，切開輸卵管，去處胚胎，然后縫合，保持輸卵管的功能，這是現(xiàn)今提倡的最好的宮外孕治療方法；

c、輸卵管切除術

對輸卵管破裂嚴重很難修復且伴失血性休克者，只能腹腔鏡或開腹切除患側輸卵管，并可能需要輸血。

d、妊娠黃體搗毀術

妊娠黃體搗毀術由本院發(fā)明，是用機械+藥物的方法將妊娠黃體破壞，體內支持妊娠的黃體酮驟然下降，造成胚胎自然刁亡的新術式。適應癥是：宮外孕未破裂型，很難找到妊娠部位，或妊娠的部位不利于手術切除（宮角妊娠和宮頸妊娠）。優(yōu)點是未觸擊妊娠局部，不會造成術中出血。

（l）腹腔鏡法：知情同意后，術前口服米非司酮250mg，可靠麻醉下，在腹腔鏡下確診妊娠部位，如果確實沒有破裂，則可找到妊娠黃體，分離取出，可靠止血；如果已破裂或已接近破裂，則采取開窗縫合術。術后每天監(jiān)測hcg和黃體酮水平。

（2）陰道b超介入法：知情同意后，術前口服米非司酮250mg，可靠麻醉下，經(jīng)陰道b超穿刺取出妊娠黃體，然后注入無水酒精5~10ml。術后每天監(jiān)測hcg和黃體酮水平。

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