寶貝不該出來的時候出來，媽咪們焦慮萬分?？蓪氊惖搅巳兆釉摮鰜韰s賴在媽咪肚子里遲遲不肯出來，也令媽咪非常焦急。雖說是也希望寶貝在肚子里多待幾日，多吸收點兒營養(yǎng)，可待久了寶貝可別長成個老人家了……

如果從最后一次月經(jīng)開始的那天計算，人類的妊娠期平均是40周（280天），若從正式受孕那天開始計算，則為266天左右;但實際上，不同的人、甚至同一人的不同孕次，從懷孕到分娩的時間都不完全相同。人類妊娠期80%在40周±2周以內(nèi)。如果超過42周（294天）仍未分娩，就稱為過期妊娠。它的發(fā)生率在4%～14%。

危害

很久以來人們都知道早產(chǎn)對新生兒的不良影響，一直到20世紀70年代，醫(yī)學界才逐漸認識過期妊娠對媽咪和胎、嬰兒的危害。

●我們知道母體的血流經(jīng)過胎盤輸送給胎兒，胎兒是通過胎盤從母體獲取氧和營養(yǎng)物質(zhì)，妊娠超過40周以后，胎盤的血流減少，胎盤供應胎兒的氧及營養(yǎng)物質(zhì)減少，造成胎兒慢性缺氧，出現(xiàn)胎動減少、胎心率變慢，甚至在宮內(nèi)死亡。

●隨著妊娠時間的延長，胎兒繼續(xù)生長，胎兒體重逐漸增加，和懷孕40周相比，胎兒體重≥4000克的明顯增加，骨骼變硬。胎兒體積變大，而孕媽咪的骨盆不會相應變化，自然分娩時胎兒通過骨盆的困難增加，容易導致孕媽咪和胎兒的損傷。

●過期妊娠的另一種不良影響是羊水減少。羊水減少時子宮收縮的壓力直接作用在臍帶上，臍帶血流被阻斷引起胎兒急性缺氧甚至死亡。另一方面，羊水減少時，胎兒排出的胎糞不能被羊水稀釋，羊水中黏稠的胎糞一旦被胎兒吸入呼吸道，將阻塞呼吸道，出生后容易發(fā)生呼吸困難、肺不張、肺氣腫，導致新生兒缺氧，嚴重的可以引起心臟、腦組織、肺、腎臟和肝臟等重要器官缺氧和功能異常。

●胎兒畸形問題在過期妊娠也受到注意。根據(jù)統(tǒng)計資料，過期妊娠中胎兒畸形高于一般妊娠，畸形發(fā)生率為2、8%。常見畸形是無腦兒、腎上腺發(fā)育不全和先天性心臟病。當然，通過相應的檢查可以在妊娠期間發(fā)現(xiàn)無腦兒和嚴重的心臟畸形，及時引產(chǎn)，避免生出畸形胎兒。

原因

從上面的情況可以看出，過期妊娠可能對孕媽咪及胎兒造成很多不良影響，嚴重的可以影響母嬰的安危。那么過期妊娠是怎樣產(chǎn)生的?可不可以預防呢?

過期妊娠的原因目前還不是很清楚，推測可能與母體血液中雌激素水平過低、胎盤的一種酶缺乏以及胎兒過大、胎頭不能及時入盆有關系。

分析過期妊娠的資料發(fā)現(xiàn)很多有趣的現(xiàn)象。前次妊娠為過期妊娠的婦女，再次懷孕時發(fā)生過期妊娠的可能性為50%;男性胎兒發(fā)生過期妊娠的比女性胎兒多見，分別為8、5%和4%;胎兒畸形的發(fā)生，過期妊娠比正常胎兒要高。當然，根據(jù)這些情況不能推斷是否會發(fā)生過期妊娠，醫(yī)學也沒有辦法預測分娩的時間。

過期妊娠的4大疑點

“小老兒”是怎么回事呢?

所謂“小老兒”是醫(yī)學上用“過度成熟”描述的一類新生兒。由于胎盤處于慢性功能不全的狀態(tài)，胎兒得不到充分的氧和營養(yǎng)物質(zhì)，表現(xiàn)為新生兒皮下脂肪缺乏、皮膚干燥褶皺、胎脂及胎毛少、指甲長，嚴重的新生兒體表被胎糞污染。這種新生兒見于胎盤功能減低的各種情況，過期妊娠是造成這種情況的常見原因之一，預防過期妊娠也是為了盡可能減少“小老兒”的出生。

過期妊娠是否會影響胎兒的智力呢?

足月時胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)已經(jīng)基本發(fā)育成熟，妊娠時間的延長并不改變胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的結構，所以過期妊娠本身并不影響智力。但由于過期妊娠時胎盤功能不全造成胎兒缺氧，可以引起腦組織破壞甚至智力障礙。過期妊娠時，胎嬰兒智力是否受影響，主要看有無胎盤功能下降引起的缺氧和缺氧的嚴重程度。

胎盤是不是已經(jīng)老化了?

臨床上經(jīng)常有孕媽咪拿著超聲報告單緊張地詢問醫(yī)生“大夫，我的胎盤已經(jīng)ⅱ度成熟，還有鈣化點，是不是胎盤老化?應該讓寶貝盡快出生啊?”胎盤成熟度是超聲下的分級，一般分為四級：0級為未成熟，多見于孕中期;1級為開始趨向成熟，多見于29周～36周;2級為成熟期，多見于36周以后;3級為成熟并趨向老化，多見于38周以后。這種分級只是胎盤結構上的成熟與否，并不表示胎盤的功能狀況，29周以前很久胎盤功能就已經(jīng)完善了，40周甚至更晚時胎盤功能也不一定減退。胎盤功能的衡量主要看羊水量和母血中相應物質(zhì)的濃度，因此看到那樣的報告大可不必緊張。

真的是瓜熟蒂落嗎?

俗話說“瓜熟蒂落”，寶貝成熟了自然就會生下來，在媽咪肚子里寶貝可以長得更大、發(fā)育得更成熟，所以不用擔心是不是過期。這種說法在一些人看來不無道理，實際上瓜熟了不一定自然脫落，而有可能腐爛在枝蔓上。正如前面所說，妊娠過期以后，胎盤供氧和供應營養(yǎng)物質(zhì)的能力逐漸下降，胎兒隨時面臨著缺氧和營養(yǎng)缺乏的可能，就不那么安全了。

有資料表明，妊娠42周胎兒和新生兒的死亡率比足月妊娠時明顯升高，新生兒患病率也明顯升高。因此,妊娠過期后還是不要大意，特別是41周以后，一定要住院監(jiān)測，積極處理。

當然，還有另一種極端的情況是過分地擔憂。有的人到了預產(chǎn)期還沒有生產(chǎn)的跡象就開始緊張、不安，總怕有什么問題發(fā)生，事實上37周～42周生產(chǎn)都屬正常，即使41周期間分娩也不增加對胎兒和孕媽咪的危險。如果這樣，41周以后積極引產(chǎn)是否沒必要了呢?事實上，引產(chǎn)過程是需要時間的，42周以后再引產(chǎn)對母嬰的不良影響就增加了，而且42周后住院等待期間孕媽咪可能不安，住院費用也相應增加，因此目前國內(nèi)外普遍的做法是從41周開始引產(chǎn)。

過期妊娠的產(chǎn)前干預

既然不能預知分娩的時間，是不是只有等待呢?當然不是。由于過期妊娠可能帶來諸多的不良影響，目前普遍接受過期妊娠的產(chǎn)前干預。

重新核對孕周

一旦到預產(chǎn)期產(chǎn)婦仍未臨產(chǎn)，首先要做的是重新核對孕周，仔細了解孕媽咪既往月經(jīng)周期、最后一次月經(jīng)開始的時間、初次血或尿hcg測定、初次胎動時間，特別是懷孕三個月內(nèi)超聲測量的胎兒頭臀徑結果，根據(jù)以上結果確定預產(chǎn)期。

評估母嬰情況

除了確定預產(chǎn)期，還要評估孕媽咪和胎兒的情況。母體方面應了解有無全身情況的異常，如高血壓、腎炎、心臟病等，這些情況都增加孕媽咪和胎兒的危險，應該及時終止妊娠。

胎兒的監(jiān)護

對于繼續(xù)妊娠的應該做好胎兒的監(jiān)護，包括胎兒生長情況及大小的估計、胎盤功能是否減退和胎兒是否存在宮內(nèi)缺氧。比如超聲監(jiān)測羊水量，測定孕媽咪血和尿中雌激素水平、孕媽咪血胎盤催乳素水平,幫助了解胎盤功能。胎心電子監(jiān)護、胎動計數(shù)等了解有無胎兒缺氧。

一般來說，妊娠滿41周仍未臨產(chǎn)應該引產(chǎn)，也就是通過一些方法誘發(fā)子宮收縮從而進入產(chǎn)程。

對于生產(chǎn)方式選擇，自然產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)手術，應該根據(jù)孕媽咪的全身情況、骨盆的大小、胎兒體重、胎兒有否缺氧等綜合考慮。

分娩時機是一個復雜的問題和未知數(shù)，雖然懷孕37周～42周分娩都屬正常，但妊娠42周后胎盤功能減退，胎兒隨時可能缺氧甚至死亡;過期妊娠時間的延長使胎兒體重增加、骨骼變硬，難產(chǎn)增多，對孕媽咪的不良影響也增加。所以一旦到預產(chǎn)期仍未分娩，應該積極配合醫(yī)生進行相應的檢查，必要時積極終止妊娠。