新生兒溶血病是指母親與胎兒血型不合引起新生兒免疫性溶血。有很多原因可以引起新生兒溶血。目前人類已發(fā)現(xiàn)的20個(gè)血型系統(tǒng)，發(fā)生新生兒溶血病的以abo系統(tǒng)最多，次為rh系統(tǒng)。

在懷孕期或分娩時(shí)可有為數(shù)不等的胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體，若彼此血型不合，母親體內(nèi)缺乏胎兒紅細(xì)胞所具有的抗原，母親會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體。這種免疫抗體可通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)引起溶血。

abo血型系統(tǒng)共有“a”、“b”、“ab”和“o”型四種，abo血型不合溶血病主要發(fā)生在母親是“o”型，胎兒是“a”型或“b”型者。rh血型系統(tǒng)中有抗原5種（c，c;d;e，e;），有d抗原者稱rh陽(yáng)性，無(wú)d抗原者為rh陰性，rh血型不合溶血病主要見(jiàn)于母親是rh陰性，胎兒為rh陽(yáng)性者。有些母親雖然為rh陽(yáng)性，但缺乏e抗原，亦會(huì)發(fā)生rh溶血病。

我國(guó)漢族rh陽(yáng)性者占絕大多數(shù)（98～99%），陰性者不多，故rh血型不合的新生兒溶血病較其他民族少見(jiàn)。

病因

當(dāng)胎兒由父方遺傳所得的血型抗原與母親不同時(shí)，進(jìn)入母體后即會(huì)刺激母體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，可通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，與胎兒紅細(xì)胞發(fā)生抗原抗體反應(yīng)導(dǎo)致溶血。

在abo系統(tǒng)中，因o型人具有抗a或抗bigg的人數(shù)比a型及b型的人數(shù)多：a抗原較b抗原的抗原性強(qiáng)，故母o型，胎兒a型者得病機(jī)會(huì)多。abo溶血癥可發(fā)生在第一胎，與母體曾受自然界中類似a、b物質(zhì)的抗原刺激，已具有抗a或抗b抗體有關(guān)。rh溶血癥的免疫抗體，只能由人類的血細(xì)胞作為抗原刺激而產(chǎn)生，在分娩時(shí)胎兒紅細(xì)胞才進(jìn)入母體，則除有輸血史者，罕見(jiàn)第一胎即發(fā)病。我國(guó)絕大多數(shù)人為rh陽(yáng)性，故rh溶血癥在我國(guó)少見(jiàn)。

癥狀

本病癥狀之輕重差異很大，一般abo血型不合者癥狀較rh血型不合者輕。病兒常于生后24小時(shí)以內(nèi)或第二天出現(xiàn)黃疸，并迅速加重。隨黃疸加深可出現(xiàn)貧血、肝脾腫大，嚴(yán)重者發(fā)生膽紅素腦病。rh不合大量溶血者，出生時(shí)已有嚴(yán)重貧血，可導(dǎo)致心力衰竭、全身水腫、甚至死胎。

檢查

血常規(guī)。

治療

1、藥物治療。

⑴西藥。①血漿或白蛋白。②腎上腺皮質(zhì)激素。③酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥，尼可殺米，要及早用藥。兩藥同用可提高療效。④葡萄糖及鹼性溶液。

⑵中藥。

中藥可以退黃，體外試驗(yàn)有抑制免疫反應(yīng)的作用。常用的方劑有：①三黃湯黃芩4、5g，黃連1、5g，制大黃3g。②茵陳蒿湯茵陳1、5g，梔子9g，制大黃3g，甘草1、5g。③消黃利膽沖劑茵陳9g，桅子3g，大黃3g，茅根10g，金錢草6g，茯苓6g。以上三方可選其中之一，每日服1劑，分次在喂奶前服。

2、光療。

3、換血輸血。

⑴換血目的：換出血中已致敏紅細(xì)胞及抗體，阻止進(jìn)一步溶血;減少血清非結(jié)合膽紅素濃度，預(yù)防發(fā)生膽紅素腦病;糾正貧血，防止心力衰竭。

⑵換血指征：①產(chǎn)前已經(jīng)確診為新生兒溶血病，出生時(shí)有貧血、水腫、肝脾腫大及心力衰竭，臍血血紅蛋白<120g/l。②臍血膽紅素>59、84～68、4μmol/l（3、5～4mg/dl）,或生后6小時(shí)達(dá)102、6μmol/l（6mg/dl），12小時(shí)達(dá)205、2μmol/l（13mg/dl）;③生后膽紅素已達(dá)307、8～342μmol/l（18～20mg/dl）、早產(chǎn)兒膽紅素達(dá)273、6μmol/l（16mg/dl）者;④已有早期膽紅素腦病癥狀者。

⑶血清選擇：abo溶血癥用ab型血漿，加o型紅細(xì)胞混合后的血。rh溶血癥應(yīng)有abo同型（或o型），rh陰性的肝素化血。血源應(yīng)為3天內(nèi)的新鮮血