
腎上腺皮質(zhì)激素是最早用以治療慢性肝炎的免疫調(diào)節(jié)藥物,數(shù)十年來(lái)用過(guò)促腎上腺皮質(zhì)激素(acth)、氫化考的松、潑尼松和地塞米松等。一、皮質(zhì)激素結(jié)合輔助治療(1)暴發(fā)性乙型肝炎潑尼松口服或地塞米松靜脈滴注可能使癥狀和黃疸減輕,甚至可使急性肝衰竭緩解。(2)慢性肝炎潑尼松單一或與其它免疫抑制劑合用,國(guó)外直至70年代還是慢性肝炎的常規(guī)療法,一些隨機(jī)對(duì)照的臨床試驗(yàn)證實(shí)可延長(zhǎng)生存期、降低病死率。
二、與干擾素的聯(lián)合治療潑尼松治療期間由于免疫抑制,血清轉(zhuǎn)氨酶常降低,如突然停藥則常在1-2個(gè)月內(nèi)肝炎加重,而激發(fā)對(duì)病毒的免疫清除。這一期間的hbvdna和dnap的血清水平降低,甚至轉(zhuǎn)陰。隨后有血清抗hbe轉(zhuǎn)換和臨床緩解。因而認(rèn)為大劑量短療程潑尼松治療可能會(huì)對(duì)慢性乙型肝炎有效。但有引起病變嚴(yán)重惡化,甚至暴發(fā)性肝衰竭者。
短程反跳療法只適合與抗病毒藥物的聯(lián)合應(yīng)用。(1)治療方案潑尼松40mg、30mg和20mg/d各2周,間隔2周后ifnα治療。小兒lmg/(kg。d)1個(gè)月,也停2周,等待免疫反跳開(kāi)始ifnα療程。(2)治療效果臨床反跳(血清轉(zhuǎn)氨酶增高)率40%-70%。我國(guó)的慢性hbv感染常有一定程度的免疫耐受性,故聯(lián)合治療的效應(yīng)率比單用α干擾素的顯著較高。