（3）急性腎小球腎炎

與普通人群不同，急性腎小球腎炎是引起老年人arf的主要原因，其中感染后急性。腎炎可表現(xiàn)為高血壓（82%）、水腫（73%）、呼吸困難及肺充血（41%）和少尿（75%），應(yīng)與充血性心衰鑒別，其預(yù)后與年輕患者相同，而急進(jìn)性腎小球腎炎（rpgn）是老年arf中最為常見(jiàn)的，且預(yù)后不佳。有人比較了積極免疫抑制劑治療對(duì)于年輕人和老年人rpgn的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療對(duì)于腎功能均具有保護(hù)作用，但老年人死亡的相對(duì)危險(xiǎn)性仍是年輕人的5。3倍。盡早腎穿刺和開(kāi)始激素、細(xì)胞毒藥物的沖擊治療可以用于老年rpgn患者，但最佳方案仍待探討。

（4）血管病變

老年人中最常見(jiàn)的因。腎血管病變而引起arf是繼發(fā)于acei的應(yīng)用。腎動(dòng)脈栓塞致arf不多見(jiàn)，通常還伴有血管硬化、房顫或心梗，預(yù)后很差。近來(lái)一些大樣本的臨床研究發(fā)現(xiàn)，粥樣斑塊栓塞性腎臟病變?cè)诶夏耆酥械陌l(fā)病率比想象中的高，患者1～4周內(nèi)可出現(xiàn)arf，并進(jìn)展至終末期腎衰。目前尚缺乏治療手段，應(yīng)避免侵襲性血管內(nèi)操作。此外，腎臟血管炎也是引起老年人arf的重要原因，但患者臨床表現(xiàn)多無(wú)特征性，激素和細(xì)胞毒藥物可明顯改善預(yù)后。）