2討論

2.1原因分析橈骨小頭半脫位，又稱牽拉肘或malgaigne脫位，常見于5歲以下小兒。由于小兒環(huán)狀韌帶前下方的附著點(diǎn)較薄弱，關(guān)節(jié)囊在前方比較松弛，環(huán)狀韌帶的位置又較高，其上緣與橈骨小頭平齊，肱橈關(guān)節(jié)間隙也較寬。所以，當(dāng)牽拉時(shí)，松弛的前關(guān)節(jié)囊被吸入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，嵌插入關(guān)節(jié)內(nèi)，使橈骨小頭不能回復(fù)原位，呈半脫位狀態(tài)。本組2例均為不足7個(gè)月的嬰兒，因皮內(nèi)注射時(shí)小兒恐懼、躲避、抗拒，且均為母親懷抱，并且其前臂多處于旋前位，此位置牽拉時(shí)易造成橈骨小頭半脫位。2.2由于護(hù)士對(duì)本病臨床表現(xiàn)不熟悉，認(rèn)為小兒哭鬧為皮內(nèi)注射疼痛所致，或由于小兒對(duì)環(huán)境陌生或恐懼心理所致，以至于延誤治療，增加了患兒痛苦，應(yīng)引以為戒。此兩例提示兒科護(hù)士行皮內(nèi)注射后，若小兒仍出現(xiàn)較長時(shí)間哭鬧或動(dòng)其前臂引起哭鬧或哭鬧加劇者，應(yīng)想到橈骨小頭半脫位的可能。一旦考慮有橈骨小頭半脫位存在時(shí)，首先將患肢處于半屈肘位，一手拇指置于橈骨小頭外側(cè)向內(nèi)按壓，同時(shí)一手持前臂旋前、旋后或小幅度旋轉(zhuǎn)及屈肘，拇指處可感到有清脆響聲，即復(fù)位，患肢立即可屈肘上舉，患兒哭鬧立即停止。若復(fù)位不成功或復(fù)位后患兒不見好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。

作者簡介曲桂珍，女，1953年出生，山東省萊西人，1997年畢業(yè)于山東省文登衛(wèi)生學(xué)校，中專，護(hù)士長，主管護(hù)師。