周日在公園里，一對(duì)年輕的夫婦領(lǐng)著一個(gè)三四歲的孩子爬臺(tái)階，父親很快爬到了臺(tái)階頂上，回頭給兒子加油，小孩子卻不愿意往上爬了。母親急忙拉著孩子的左手腕往上走，孩子突然“哇”地一聲哭了，大叫“疼。疼?！蹦赣H慌忙去看孩子的手腕，孩子卻用右手擋著母親，怎么也不讓母親動(dòng)他的左手。見此情景，憑我的經(jīng)驗(yàn)判斷，孩子的左肘關(guān)節(jié)一定是橈骨小頭半脫位了。

孩子為什么會(huì)突然出現(xiàn)橈骨小頭半脫位，原因就是母親用力拉了他的手腕。其實(shí)，有時(shí)只是拽了一下孩子的手，孩子的肘部便不能活動(dòng)了。到檢查，十有八九是橈骨小頭半脫位。小孩子的橈骨小頭為什么這么容易脫位呢?

人的肘關(guān)節(jié)由三個(gè)骨頭組成肱骨下端、尺骨鷹嘴和橈骨小頭。當(dāng)肘關(guān)節(jié)作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)，橈骨總是圍著尺骨轉(zhuǎn)。為了防止橈骨在旋轉(zhuǎn)的時(shí)候脫位，尺骨上有一條環(huán)狀韌帶緊緊套著橈骨的“脖子”——橈骨頸。四歲以下的孩子，橈骨頭發(fā)育尚未健全，橈骨小頭和橈骨頸的直徑基本相同。這樣就顯得環(huán)狀韌帶相對(duì)松弛，不能結(jié)實(shí)地穩(wěn)定橈骨小頭。好比一個(gè)繩結(jié)系在一根圓木上，如果木頭一樣粗細(xì)，繩結(jié)就很容易滑下來。因此，當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直、前臂內(nèi)旋時(shí)，如果受到縱向牽拉，橈骨小頭就會(huì)從環(huán)狀韌帶內(nèi)向下脫出。大人領(lǐng)著孩子時(shí)，孩子的肘關(guān)節(jié)正是處于伸直、前臂內(nèi)旋的體位，所以很容易發(fā)生橈骨小頭半脫位。由于是牽拉引起的，因此臨床上又稱為“牽拉肘”。

橈骨小頭半脫位后，受傷的肘關(guān)節(jié)處于稍微屈曲或伸直位，孩子哭鬧不止。盡管有的孩子說不清哪兒疼，但孩子會(huì)拒絕使用和活動(dòng)患肢。如果在此之前，孩子的前臂受過牽拉，基本可以確診。橈骨小頭半脫位后手法復(fù)位效果較好，而且非常簡(jiǎn)單。方法是家長(zhǎng)一手固定肘關(guān)節(jié)的上端，一手握住孩子的手腕，將前臂向外旋轉(zhuǎn)，同時(shí)屈肘90度，絕大多數(shù)可以一次復(fù)位成功。如果一次不成功，可以再重復(fù)一次。復(fù)位后，孩子會(huì)立即停止哭鬧，傷肢可以活動(dòng)。一般來講，不需任何固定，但家長(zhǎng)應(yīng)注意防止再次牽拉孩子的患肢，以防形成習(xí)慣性脫位。也有少數(shù)患兒的橈骨小頭脫位后，會(huì)將環(huán)狀韌帶擠壓在橈骨頭和肱骨之間，復(fù)位較為困難，這時(shí)需要到就診。對(duì)習(xí)慣性脫位的孩子，需要用三角巾或者石膏固定肘關(guān)節(jié)7～10天，孩子6歲以后，橈骨小頭發(fā)育基本成型，極少會(huì)再發(fā)，家長(zhǎng)不必苦惱。