一、慢性萎縮性胃炎基本病變

按個人見解，慢性萎縮性胃炎的病變以正虛為本，包括氣虛、陽虛和陰虛三種基本病變。三種基本病變往往互相交錯，表現(xiàn)為氣陽虛、氣陰虛、陰陽兩虛等正虛類型。另一方面，本病還可能存在濕濁、宿食、瘀血、火熱、水飲、氣滯等邪氣因素，使其病變呈現(xiàn)較為復雜的狀況。

二、基本治療原則和方法

本病的基本病變是胃粘膜固有腺體的萎縮，在治療上要抓住二個方面的關鍵一方面阻止腺體的進一步萎縮，一方面促進胃粘膜和腺體的生長和再生。這二種方法都是根本性的治療。

1.阻止胃粘膜腺體萎縮胃粘膜腺體萎縮的主要原因之一是胃粘膜的慢性炎癥，而在腺體萎縮出現(xiàn)后，胃粘膜的慢性炎癥依然存在，所以抑制胃粘膜的慢性炎癥就能夠阻止腺體的進一步萎縮。按筆者個人的見解，本病腺體萎縮是正氣虛弱的表現(xiàn)。而充血、水腫、糜爛等炎性病變在中醫(yī)看來則屬于濕濁、火熱、凝寒、瘀血、水飲、氣滯、宿食等邪實現(xiàn)象。根據(jù)這一認識，在抑制胃粘膜的炎癥時，就要根據(jù)具體病情，分別應用祛濕、清熱、化瘀、散水、行氣、消食的方法。筆者習慣應用芩、連、姜、夏、枳、芍等物，增減劑量，隨癥治之。藥物不多，但一藥多效，對其病變的作用可謂面面俱到。無論胃粘膜炎癥的原因是什么，都能產(chǎn)生較好的抑制效果。若再根據(jù)邪氣輕重酌加藥味，可以更臻熨帖。

2.促腺體再生促進胃粘膜和腺體的生長和再生更是慢性萎縮性胃炎的治本之法。抑制胃粘膜炎癥可以消除導致腺體萎縮的原因，阻止病變的進一步發(fā)展，但是卻難以使已經(jīng)萎縮的腺體再生，難以促進腺體增生。腺體萎縮是正氣虛弱的表現(xiàn)，應該用扶正之法。四君、理中、益胃、歸脾、黃芪建中等方劑，都可以隨癥選用。筆者在臨床上習慣應用黃芪、黨參、甘草、白術、當歸、地黃等物。根據(jù)筆者的經(jīng)驗和認識，黃芪、黨參、白術、甘草、當歸、地黃等藥所組成的方劑具有非特異性的促組織再生作用，對機體所有組織細胞，包括皮膚、肌肉、神經(jīng)、骨質(zhì)、粘膜、血細胞，它都具有促生長、促再生活性。臨床觀察到，它對萎縮變薄的胃粘膜和萎縮的胃壁腺體有促再生作用。治療慢性萎縮性胃炎一定不要忽略了選用這些藥物，不要為可能存在的濕、熱、瘀等邪實的標象所迷惑，棄而不用。在應用這些藥物時，一定要注意劑量，既要注意其絕對劑量，也要注意其相對劑量。古人說“中醫(yī)不傳之秘在于劑量”，這話是有一定道理的。某處方中用沒用某種藥物，這只是決定療效的一個方面的因素，還有一個重要方面的因素是用夠了沒有，用了適當?shù)膭┝繘]有。在該補氣的情況下，芪僅10g，草僅3g，何用之有？在用補益藥物促腺體再生時，如何應用監(jiān)制藥物也很重要。參、芪、術、草、歸、地等物若用之不當，有可能導致“補而致壅”或“氣增而熱”等副反應。如果諳熟配伍之妙，選用適當?shù)乃幬锉O(jiān)制之，患者服起來便無不適。仲景用苓制術，東垣用橘制芪，古人經(jīng)驗甚多，值得學習和借鑒。妥善處理兼挾的邪氣也能避免負反應。有濕祛濕，有水消水，有熱清熱，有寒散寒，補藥之用，何弊之有。如何增損藥物劑量，如何選用祛邪藥物和監(jiān)制藥物，凡此俱與醫(yī)者辨證以及用藥水平相關。