脊髓灰質(zhì)炎易致嬰兒癱瘓
導(dǎo)讀：一般認(rèn)為，癱瘓性病變?cè)诎l(fā)展中國(guó)家(主要是熱帶)少見(jiàn)，但近來(lái)對(duì)跛行殘疾的調(diào)查發(fā)現(xiàn)這些地區(qū)的發(fā)病率達(dá)到美國(guó)接種疫苗以前的高峰發(fā)病年份。
近來(lái)報(bào)道一種新的綜合征，其特征為肌肉疲倦，持久力下降，常伴有虛弱和選擇性肌萎縮。在患急性癱瘓型脊髓灰質(zhì)炎后幾年內(nèi)發(fā)生，常累及年長(zhǎng)和初發(fā)且嚴(yán)重的病例。一般認(rèn)為，該綜合征的發(fā)生是由于年齡增大，以及因先期的脊髓灰質(zhì)炎病毒感染而損耗殆盡的神經(jīng)元的前角細(xì)胞進(jìn)一步喪失的結(jié)果。
預(yù)防
推薦對(duì)所有小兒進(jìn)行主動(dòng)免疫。有兩種疫苗可供使用脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗（ipv）（分次注射和定期強(qiáng)化）和口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（opv）。最近已證明一種增效ipv，能刺激更多的抗體產(chǎn)生，雖然其較標(biāo)準(zhǔn)ipv有效，但供應(yīng)有所限制。兩種疫苗都能誘導(dǎo)出循環(huán)抗體，但opv還能提高消化道的抵抗力，這種抵抗力與局部分泌型抗體（iga）的生成有關(guān)，并且能阻斷病毒的植入。由于三價(jià)opv效果可靠和服用方便，在美國(guó)已推薦用于兒童常規(guī)免疫。opv引起癱瘓型脊髓灰質(zhì)炎者極為罕見(jiàn)。有免疫缺陷者禁用opv，應(yīng)使用ipv。家庭成員中有免疫缺陷者也不能使用opv，因?yàn)榻邮芤呙缯邥?huì)排出病毒，從而有可能發(fā)生接觸傳染。從1980-1994年間，已報(bào)道了124例與接種癱瘓脊髓灰質(zhì)炎疫苗有關(guān)的癱瘓病例。其中39%發(fā)生于健康人使用第一劑疫苗，32%發(fā)生于與接種疫苗有接觸的健康人（大多是成人），24%發(fā)生于接種疫苗者以及免疫系統(tǒng)異常而又接受接種的患者有接觸的人中，其余的人病毒來(lái)源不明。在美國(guó)由于與接種有關(guān)的脊髓灰質(zhì)炎發(fā)生極少，而且有預(yù)防的可能，因此美國(guó)兒科學(xué)會(huì)建議下列三種選擇傳統(tǒng)的程序于生后2，4，6至18月各口服一次脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗，于4~6歲期間加強(qiáng)一次。單獨(dú)采用脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗程序于2，3，4及9到16月各注射一次，4~6歲再?gòu)?qiáng)化一次。系列性程序于生后2月和4月各注射一次滅活疫苗，然后在12~18個(gè)月及4~6歲時(shí)各口服一次活疫苗。在美國(guó)，不主張對(duì)成人常規(guī)使用疫苗作基礎(chǔ)免疫，但是未經(jīng)免疫的成人如果到流行區(qū)域去旅行，至少要給予一個(gè)程序的注射滅活疫苗或口服一劑三聯(lián)活疫苗。
治療
治療是對(duì)癥性的。頓挫型或輕型非癱瘓型脊髓灰質(zhì)炎僅需臥床幾日，用解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)癥處理。
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