脊髓灰質(zhì)炎易致嬰兒癱瘓
導(dǎo)讀：一般認(rèn)為，癱瘓性病變?cè)诎l(fā)展中國(guó)家(主要是熱帶)少見(jiàn)，但近來(lái)對(duì)跛行殘疾的調(diào)查發(fā)現(xiàn)這些地區(qū)的發(fā)病率達(dá)到美國(guó)接種疫苗以前的高峰發(fā)病年份。
脊髓灰質(zhì)炎病毒是一種體積?。?2~30nm），單鏈rna基因組，缺少外膜的腸道病毒。按免疫性可分為三種血清型，其中ⅰ型最容易導(dǎo)致癱瘓，也最容易引起流行。
人是脊髓灰質(zhì)炎病毒唯一的自然宿主，本病通過(guò)直接接觸傳染，是一種傳染性很強(qiáng)的接觸性傳染病。隱性感染（最主要的傳染源）在無(wú)免疫力的人群中常見(jiàn)，而明顯發(fā)病者少見(jiàn)。即使在流行時(shí)，隱性感染與臨床病例的比例仍然超過(guò)1001。一般認(rèn)為，癱瘓性病變?cè)诎l(fā)展中國(guó)家（主要是熱帶）少見(jiàn)，但近來(lái)對(duì)跛行殘疾的調(diào)查發(fā)現(xiàn)這些地區(qū)的發(fā)病率達(dá)到美國(guó)接種疫苗以前的高峰發(fā)病年份。這些地區(qū)環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生都很差，病毒傳播廣泛，終年發(fā)病，因而小兒在生后幾年內(nèi)就獲得感染和免疫，而不發(fā)生大流行。癱瘓病例中，90%以上發(fā)生于5歲以前。相比之下，環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生好的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家，感染的年齡往往推遲，許多年長(zhǎng)兒和青年人仍然是易感者，夏季流行在年長(zhǎng)小兒中越來(lái)越多。在工業(yè)化國(guó)家，由于疫苗的廣泛使用，脊髓灰質(zhì)炎目前已基本消滅。在全世界范圍內(nèi)，消滅脊髓灰質(zhì)炎已經(jīng)為時(shí)不遠(yuǎn)。
病理學(xué)和發(fā)病機(jī)制
病毒經(jīng)口進(jìn)入后起初在口咽，消化道，主要在回腸淋巴組織增殖。少量病毒進(jìn)入血流被帶到其他部位的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，并在那里廣泛繁殖。繼病毒血癥發(fā)生后，病毒侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。有時(shí)病毒也可通過(guò)周?chē)窠?jīng)纖維末梢到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)。在潛伏期病毒存在于咽部和糞便中。發(fā)病后咽部持續(xù)帶病毒達(dá)1~2周，大便中持續(xù)排毒達(dá)3~6周，甚至更久。病毒血癥持續(xù)數(shù)日，到發(fā)病時(shí)消失，此時(shí)特異性抗體開(kāi)始出現(xiàn)。
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