病因?qū)W和流行病學(xué)

隱性菌血癥由肺炎球菌引起者占65%~75%，其余部分由各種細(xì)菌，包括腦膜炎球菌和沙門菌屬，金黃色葡萄球菌等所引起。在嬰兒常規(guī)計(jì)劃免疫中包括6型流感嗜血桿菌在內(nèi)的一些國家中，由此而引起的菌血癥發(fā)生率已顯著減少。

在1~24個(gè)月的嬰幼兒發(fā)熱者中隱性菌血癥的檢出率約為4%~17%。大多數(shù)病例發(fā)生在6~24個(gè)月，起初看來情況良好，可以在門診處理，但以后發(fā)現(xiàn)患菌血癥者通常是發(fā)生在24個(gè)月齡以下的嬰兒。發(fā)病率與性別或種族無關(guān)。

癥狀，體征和診斷

隱性菌血癥常伴有上呼吸道感染，咽炎或有發(fā)熱。但只有上述一種主訴者的病兒為數(shù)甚少。

診斷依靠血液的細(xì)菌培養(yǎng)，故當(dāng)初次診察病兒時(shí)，無確切的方法作出明確診斷。培養(yǎng)通常需要24~48小時(shí)才會(huì)出現(xiàn)陽性，標(biāo)本常被皮膚細(xì)菌所污染。目前所用的方法，如紅細(xì)胞沉降率，c反應(yīng)蛋白，對(duì)于臨床診斷尚未達(dá)到足夠敏感。

非特異性試驗(yàn)可以幫助確定某一特定小兒患菌血癥的危險(xiǎn)性。大多數(shù)菌血癥小兒白細(xì)胞升高，因此白細(xì)胞計(jì)數(shù)是比較敏感的指標(biāo)，但是，只有10%左右的病兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞15x109/l（15000/μl），因此特異性較差。急性反應(yīng)因子，如血沉，c反應(yīng)蛋白只有微弱的意義，尿液檢查每個(gè)高倍鏡視野的白細(xì)胞不足5個(gè)，而且缺少亞硝酸鹽和白細(xì)胞酯酶，則有助于排除尿路感染。危險(xiǎn)因素，例如年齡為1~24個(gè)月，體溫在38。5℃以上，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高超過15000/μl，桿狀核超過5000/μl及尿檢異常，綜合考慮可能對(duì)診斷有幫助，但最多只能對(duì)10%~25%的菌血癥嬰兒作出診斷，已有各種臨床評(píng)分法，比如羅切斯特（rochester）標(biāo)準(zhǔn)，適用于對(duì)嬰兒嚴(yán)重細(xì)菌感染低度危險(xiǎn)的評(píng)估。