
還能減輕煩躁不安和呼吸困難,降低周圍動脈阻力,從而減輕左室后負(fù)荷,增加心排血量。皮下或肌肉注射在周圍血管收縮顯著的病人,不能保證全量吸收。(4)舌下或靜脈滴注硝酸甘油可迅速降低肺楔嵌壓或左房壓,緩解癥狀的效果常很顯著,但有引起低血壓可能。確定收縮壓在13.3kpa(100mmhg)或以上后,舌下首劑0.3mg,5min后復(fù)查血壓,再給0.3~0.6mg,5分鐘后再次測血壓。
靜脈滴注硝酸甘油的起始劑量為10μg/min,在血壓測定監(jiān)測下,每5min增加5~10μg/min,直至癥狀緩解或收縮壓下降至12kpa(90mmhg)或以下。繼續(xù)以有效劑量維持靜脈滴注,病情穩(wěn)定后逐步減量至停用,突然中止靜滴可能引起癥狀反跳。(5)靜脈注射呋塞米40mg或依他尼酸鈉50mg(以50%葡萄糖液稀釋),前者在利尿作用開始前即可通過擴(kuò)張靜脈系統(tǒng)降低左房壓,減輕呼吸困難癥狀。
對血壓偏低的病人,尤其是急性心肌梗塞或主動脈狹窄引起的肺水腫應(yīng)慎用,以免引起低血壓或休克。(6)其它輔助治療①靜脈注射氨茶堿0.25g(以50%葡萄糖40ml稀釋,15~20min注完)可解除支氣管痙攣,減輕呼吸困難。還可能增強(qiáng)心肌收縮,擴(kuò)張周圍血管,降低肺動脈和左房壓。②洋地黃制劑對室上性快速心律失常引起的肺水腫有顯著療效。