年逾花甲的張大爺，不明原因乏力、惡心嘔吐、嗜睡。他平時身體健康，有30多年抽煙史。去檢查，血壓、心肺功能、血常規(guī)、腎、肝功都很正常，腹部b超、頭顱ct也沒有異常現(xiàn)象。張大爺說自己平時也沒有咳嗽、咯血、胸痛、氣促、下肢水腫等癥狀，但經(jīng)皮肺穿刺活檢為小細胞肺癌。最后診斷為肺癌合并低鈉血癥。

少部分肺癌病人早期可出現(xiàn)低鈉血癥，臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、乏力等，多見于小細胞肺癌。1938年研究發(fā)現(xiàn)低鈉血癥與肺癌有關(guān)。1957年再次發(fā)現(xiàn)支氣管肺癌病人有低鈉血癥，同時腎臟大量排鈉，認為是抗利尿激素分泌異常增多導(dǎo)致，并命名為抗利尿激素分泌異常增多綜合征（siadh）。迄今已發(fā)現(xiàn)伴有siadh的疾病60多種，但多數(shù)為惡性腫瘤，以肺癌最為常見，其中小細胞肺癌占90%。此病例提示，對于老年病人，不明原因的頑固性低鈉血癥，特別是長期吸煙的病人，應(yīng)高度警惕肺癌的發(fā)生。

siadh是由于內(nèi)源性抗利尿激素（即精氨酸加壓素，簡稱avp）持續(xù)性分泌，使水排泄發(fā)生障礙，當(dāng)水?dāng)z入過多時，可引起低鈉血癥。輕癥患者無癥狀。當(dāng)血清鈉濃度低于120mmol/l時，便出現(xiàn)軟弱無力、嗜睡，甚而精神錯亂、驚厥、昏迷等癥狀，如不及時處理，可導(dǎo)致死亡。