1.3治療護(hù)理

肺結(jié)核大咯血的搶救關(guān)鍵是病情觀察，始終保持呼吸道通暢，及時發(fā)現(xiàn)窒息先兆，為搶救治療贏得時間。對容易出現(xiàn)大咯血或反復(fù)大量咯血患者，應(yīng)密切觀察病情變化，于床前備好搶救用品，以便及時搶救治療。咯血引起窒息時，應(yīng)盡快清除口腔、咽部的血塊，患側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，并采取頭低腳高位，拍擊背部，以便排除肺部積血，必要時用電動吸引器吸出血塊，同時給予高濃度吸氧，無效者立即給予插管或氣管切開，吸出氣管內(nèi)的血塊，以保持呼吸道通暢。咯血窒息解除后，應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、呼吸、脈搏等生命體征及神志的變化，保持呼吸道通暢，并注意咯血的性質(zhì)和量，防止窒息再度發(fā)生。使用垂體后葉素進(jìn)行止血時也要加強(qiáng)藥物護(hù)理，作為肺結(jié)核中等量以上咯血或長期咯血不止者應(yīng)首選止血藥，其主要是通過收縮肺部血管，從而減少肺循環(huán)血量并促進(jìn)血小板在血管破損處凝集形成血栓而止血。但靜滴過快時可出現(xiàn)面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、便意等不良反應(yīng)。要向患者做好用藥前的解釋工作，說明該藥可引起的不良反應(yīng)，使之心理上有安全感。并注意觀察患者面色、尿量、血壓及有無不反應(yīng)發(fā)生，觀察咯血量及顏色的變化，觀察局部有無滲漏、腫脹、灼痛及皮溫等情況。一旦滲漏，應(yīng)立即停用，并行局部冷敷，切忌熱敷或用普魯卡因浸潤封閉，抬高患肢，以稀釋藥液，減輕藥物對局部的刺激。失血量大并持續(xù)出血者應(yīng)及時、少量、多次輸新鮮全血，以補(bǔ)充血小板和凝血因子。合并有肺部其他細(xì)菌感染和肺不張的患者應(yīng)加用相應(yīng)的抗菌藥物，并加強(qiáng)護(hù)理。

1.4出院指導(dǎo)

肺結(jié)核咯血患者，通過治療和護(hù)理，待咯血停止、病情穩(wěn)定后出院繼續(xù)休養(yǎng)。此時，護(hù)士要應(yīng)用整體護(hù)理的理論，向患者講解肺結(jié)核病一般知識及注意事項，讓病人知道結(jié)核病治療中要堅持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程使用抗結(jié)核藥物是控制結(jié)核病的關(guān)鍵，而適當(dāng)?shù)男菹⒑拓S富的營養(yǎng)對疾病的恢復(fù)起重要作用。督促患者積極治療肺結(jié)核，按時服藥，定期復(fù)查，徹底治愈肺結(jié)核，從而杜絕咯血發(fā)生。有原發(fā)癥狀加重或咯血征兆和臨床表現(xiàn)時，應(yīng)立即就診。