3.4人工氣腹若肺野病灶頑固，出血部位不明，或無手術指征者，可酌情作人工氣腹。方法首次注氣1000ml～1500ml，注氣后應取半坐位，1～2天后補氣500ml，必要時補氣2～3次。有腸粘連、胸膜炎及胸膜膈肌粘連者忌用。

3.5手術治療經(jīng)上述治療未能止血，或者一周內(nèi)反復大咯血者，若出血部位明確，無手術禁忌證，可考慮外科手術切除病灶，或作肺動脈結扎止血。

3.6治療體會在臨床中，對大咯血病人開通2～3條靜脈通道給藥治療，經(jīng)內(nèi)科治療觀察，可以明顯降低病人的死亡率。方法是一條靜脈通道給以垂體后葉素和立止血，首先靜脈注射立止血1～2ku，同時肌肉注射1ku，然后以垂體后葉素10～20u加入5%葡萄糖250ml～500ml中靜滴，該藥量不易過大，應用3～7天后停藥。由于垂體后葉素升高血壓，收縮冠狀血管及子宮平滑肌，故禁用于高血壓、冠心病、妊娠患者。立止血不良反應發(fā)生率極低，偶見過敏樣反應，可按一般抗過敏處理。第二條靜脈以補充血容量來促進止血。如需要輸血應根據(jù)病人的出血量估算需要量，咯血量<。500ml的以補充濃縮紅細胞為主，因濃縮紅細胞既能滿足循環(huán)血紅蛋白濃度恢復的需要，又可減少由大量輸入全血所引起的代謝負擔〖3〗，一般輸1～2個u（200ml全血中含濃縮紅細胞1個u）。為使血流增快，加速改善微循環(huán)，糾正組織缺氧，可將濃縮的紅細胞混懸于0.9%氯化鈉中靜脈輸入〖4〗。咯血量≥500ml的，可輸入新鮮全血。對繼續(xù)大咯血病人并不能完全依靠輸入新鮮全血來搶救，應開通第三條靜脈通道，同時進行病因治療，應抗感染及對癥治療等，如確診結核病的應在首選一線抗結核藥的同時，聯(lián)合應用喹諾酮類藥物，以加強抗結核作用〖5〗，目前常用的如氧氟沙星或左氧氟沙星。若出現(xiàn)失血性休克按休克治療原則進行處理。

3.7窒息的搶救窒息是大咯血致死的主要原因之一，臨床醫(yī)生應熟悉大咯血窒息的搶救措施，以挽救患者的生命。（1）發(fā)生窒息的原因①肺部病灶廣泛伴有心功能不全，支氣管引流不暢者。②精神緊張屏氣抑制咯血，誘發(fā)聲門痙攣或鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳藥用的過量。③年老體弱、久病無力咳嗽，突然咯血無力咳出者。④夜間睡眠中，反應遲鈍，有時幾口血就可引起窒息。（2）急救措施①體位引流保持大氣道通暢，讓病人取頭低腳高位，上身與地面呈45～90°。，托起頭撬開口腔拉出舌頭，如牙關緊閉用張口器撬開，清除口咽部血塊，拍擊后背，促使血塊排除。②經(jīng)鼻插入氣管吸引，以排除管腔內(nèi)的堵塞，要間歇吸引（每次5～10s）。插管深度應結合病人的身高，一般女24cm，男27cm左右。③危急者應立即經(jīng)直接喉鏡作氣管內(nèi)插管，吸除堵塞的血塊。以上操作同時高濃度供氧或高頻通氣，以改善缺氧。注射可拉明、洛貝林，注意糾正心衰。如呼吸心跳驟停即刻施心肺復蘇術。大咯血窒息復蘇后的一周內(nèi)，約31%發(fā)生并發(fā)癥，其中約47%死亡。其死亡的順序心功能不全、再窒息、休克、肺不張及繼發(fā)感染。因此要加強護理，加強病因治療和對癥治療，嚴密觀察，一旦再次發(fā)生要及時判斷和搶救。