1病例資料

男，42歲。因左胸痛20天，加重3天，于2000年3月7日以“左側(cè)液氣胸”收入院。患者20天前無明顯誘因突發(fā)左胸刺痛，深吸氣加重，伴活動后氣促、低熱，無咳嗽、咯血、心悸。外院x線胸片示左下肺弧形低密度影，診斷為局限性氣胸，給予抗炎、對癥治療2周，癥狀無緩解。近3天胸痛加重，我院門診x線胸片示左下胸局限性液氣胸。無特殊既往史。查體左肺呼吸動度減弱，左下肺語顫消失，叩診濁音，呼吸音消失。右肺正常。診斷性胸腔穿刺未抽出氣體及液體。食管鋇劑造影未見異常。胸部ct示左肺下葉背段7.1cm×。9.8cm巨大空洞影像，壁完整，內(nèi)見氣液平面，內(nèi)后緣肺實(shí)變影，左側(cè)有沿后壁均勻性致密增高影。ct診斷左下肺膿腫。血、尿、糞常規(guī)及肝、腎功能、血電解質(zhì)等均正常。經(jīng)抗炎、對癥治療，胸痛無緩解。行剖胸探查術(shù)，手術(shù)所見左下肺有20cm×。18cm×。12cm囊性包塊，與側(cè)胸壁及膈肌粘連，穿刺減壓抽出氣體約500ml后，行左肺下葉切除。病理檢查證實(shí)為先天性肺囊腫并感染。

2討論

先天性肺囊腫臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，常因患病部位、囊腫大小、感染狀況及是否與支氣管相通等因素而各異，易導(dǎo)致誤診。本例x線檢查先后誤診為局限性氣胸、液氣胸，胸部ct誤診為肺膿腫，直至術(shù)后方確診，說明臨床、放射醫(yī)師對本病認(rèn)識不足。