四、感染性休克的治療

應(yīng)注意以下幾個(gè)方面。

1.補(bǔ)充血容量只有當(dāng)血容量得到適當(dāng)補(bǔ)充后，血管活性藥物的作用才能有效地發(fā)揮。一般先輸給低分子右旋糖酐或平衡鹽液以維持血容量，減低血液粘稠度，預(yù)防血管內(nèi)凝血。有明顯酸中毒者，可加用5%碳酸氫鈉。中心靜脈壓降低時(shí)，<。0.49kpa（<。5cmh2o）可放心輸液，達(dá)到0.98kpa（10cmh20）時(shí)輸液應(yīng)慎重。下列證據(jù)反映血容量已補(bǔ)足?？诖郊t潤(rùn)、肢端溫暖、收縮壓>。11.97kpa（90mmhg）、脈壓差>。3.99kpa（30mmhg）、脈率<。100次/分、尿量>。30ml/h、血紅蛋白和血細(xì)胞壓積恢復(fù)至基礎(chǔ)水平。

2.血管活性物質(zhì)的應(yīng)用輸液中加入適量血管活性藥物（如多巴胺、異丙腎上腺素間羥胺），使收縮壓維持在12-13.33kpa（90-100mmhg）左右，然后逐漸減量。但感染性休克時(shí)，往往小血管強(qiáng)烈收縮，外周阻力增加，心輸出量下降，致使組織血液灌流減少。故在補(bǔ)充血容量的情況下，血管擴(kuò)張藥（α-受體阻滯劑芐胺唑啉，β-受體興奮劑異丙基腎上腺素、多巴胺）能改善微循環(huán)，使皮膚變暖，膚色變紅，脈壓差增寬。當(dāng)休克并發(fā)腎功能衰竭時(shí)，可用利尿藥。合并心衰時(shí)可酌用強(qiáng)心劑。

3.控制感染加大青霉素劑量，每日400萬(wàn)-1000萬(wàn)單位靜脈滴注。亦可用頭孢唑啉，或2-3種廣譜抗生素聯(lián)用。對(duì)病因不明的嚴(yán)重感染（如敗血癥、胸膜炎）可單用頭孢他啶（ceftazidime）、頭孢曲松（ceftriazone），待確定病原菌后再作適當(dāng)調(diào)整。